Meerdere medicijnen voor uw kind: wat u moet weten

Beslissingen nemen over medicatie voor een kind met emotionele of gedragsproblemen kan ontmoedigend zijn en vol zorgen, vooral wanneer er meer dan één medicijn bij betrokken is. Studies tonen aan dat het aantal kinderen dat verschillende psychoactieve medicijnen gebruikt enorm toeneemt. Hier zijn enkele richtlijnen om u te helpen begrijpen waarom uw arts zou kunnen aanbevelen meerdere medicijnen voor uw kinden of u zich zorgen moet maken over deze behandeling.

Er zijn verschillende redenen waarom een ​​psychiater of kinderarts meer dan één medicijn voorschrijft voor emotionele of gedragsproblemen van een kind:

> Sommige kinderen meer dan één aandoening hebben, en er is geen enkele medicatie die met hen allemaal helpt. Maar ze kunnen afzonderlijk worden behandeld met verschillende medicijnen, net zoals u twee medicijnen kunt gebruiken als u zowel hoge bloeddruk als een hoog cholesterolgehalte heeft. Het is bijvoorbeeld heel gebruikelijk dat een kind met ADHD ook angst of een stemmingsstoornis heeft. Als uw kind beide heeft, kan een arts die haar behandelt stimulerende medicijnen zoals Ritalin voorschrijven (methylfenidaat) of Adderall (amfetamine) en een antidepressivum zoals Zoloft (sertraline) of Prozac (Fluoxetine).

> Soms heeft een kind maar één aandoening, maar de medicatie die wordt aanbevolen om het te behandelen, helpt haar niet voldoende bij een geschikte dosering. Ze vertoont misschien enige verbetering, maar ze worstelt nog steeds. Uw arts kan voorstellen om een ​​tweede medicijn toe te voegen om het effect van de eerste te versterken. Als ze bijvoorbeeld ADHD heeft en niet voldoende is verbeterd op een stimulerend medicijn, kan uw arts dit doen wilt proberen een niet-stimulerend medicijn toe te voegen dat helpt bij ADHD-symptomen zoals Strattera (Atomoxetine).

> Een andere mogelijkheid is dat uw kind doet reageer goed op de eerste medicatie die uw arts voorschrijft - het verlicht met succes haar symptomen - maar ze ervaart bijwerkingen die onaangenaam of schadelijk zijn. Uw arts wil misschien de dosis van het medicijn verlagen tot het punt waar de bijwerkingen geen probleem zijn en vervolgens een ander medicijn toevoegen om haar iets meer hulp bij haar symptomen te geven. Als uw kind met ADHD bijvoorbeeld geen effectieve dosis van een stimulerend middel kan verdragen zonder serieus te slapen of te eten problemen, kan uw arts de dosis verlagen en een recept voor een niet-stimulerend medicijn zoals Tenex toevoegen (Guanfacine).

[Gratis download: een handleiding voor ouders voor ADHD-medicijnen]

> Soms worden medicijnen toegevoegd om de bijwerkingen van de eerste medicatie tegen te gaan zonder de dosering van die medicatie te verlagen. Als uw kind met ADHD bijvoorbeeld slaapproblemen heeft als bijwerking van stimulerende medicatie, kan uw arts medicijnen zoals Catapres (clonidine) voorschrijven om deze tegen te gaan. In de meeste gevallen heeft het de voorkeur om de dosering van het eerste medicijn te verlagen of medicijnen te veranderen om de bijwerkingen te minimaliseren, maar in sommige gevallen kan deze combinatie de voorkeur hebben.

Is het veilig voor een kind om meer dan één psychotrope medicatie te nemen?

Er is heel weinig wetenschappelijk bewijs over de veiligheid en effectiviteit van meerdere medicijnen bij kinderen. Klinisch bewijs suggereert dat medicatie 'cocktails' veilig en effectief kunnen zijn als ze worden voorgeschreven door een arts die heel goed is geïnformeerd over de medicijnen en heeft uitgebreide ervaring met het voorschrijven en controleren van de reacties van kinderen op hen. Dat komt omdat kinderen, wier zenuwstelsel nog steeds volwassen wordt, niet altijd op dezelfde manier reageren op medicatie als volwassenen.

Maar het toevoegen van medicijnen moet niet worden gedaan in plaats van veiliger gedragsbehandelingen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn voor kinderen met veel problemen, waaronder ADHD, angst en stemmingsstoornissen. De combinatie van een enkele medicatie en gedragsbehandeling moet zorgvuldig worden overwogen voordat meer medicijnen worden toegevoegd.

Wat kan er misgaan met meerdere medicijnen?

Het risico bij het combineren van medicijnen is dat ze op een manier kunnen interageren die ongemakkelijke of schadelijke bijwerkingen verhoogt. Bijvoorbeeld, legt Dr. Ron Steingard uit, een kinder- en jeugdpsychiater bij het Child Mind Institute, kunt u overlappende bijwerkingen krijgen. Als het ene medicijn milde sedatie veroorzaakt en het tweede hetzelfde doet, kan het resultaat zoveel sedatie zijn dat het kind niet zichzelf is en niet wakker kan blijven.

[10 dingen die uw arts u mogelijk niet heeft verteld over ADHD-medicijnen]

Er is een ander type interactie dat problematisch kan zijn, voegt Dr. Steingard eraan toe: als twee medicijnen dezelfde metabole route gebruiken - het mechanisme in het lichaam dat ze afbreekt en levert ze af aan het doel - ze kunnen dat pad overweldigen en een opeenhoping van medicatie creëren, het soort bijwerkingen veroorzaken dat u zou zien met een veel hogere dosis van een van de medicijnen.

Dingen om op te letten als uw arts meerdere medicijnen voorstelt:

> Uw arts moet een specifieke training en substantiële ervaring hebben met de medicijnen die worden voorgeschreven bij kinderen, niet alleen volwassenen.

> Medicijnen voor uw kind mogen niet worden voorgeschreven door twee verschillende artsen, tenzij ze hun zorg coördineren en nauw met elkaar communiceren. Als er twee artsen in het behandelingsteam van uw kind zijn, moet de ene de leiding nemen in de zorg voor uw kind en de andere als consultant optreden.

> Wanneer een medicijn wordt geïntroduceerd, moet uw arts duidelijk uitleggen welke symptomen het zal behandelen en hoe u zult meten of het medicijn haar helpt.

> Bij nieuwe medicijnen moet uw arts uitleggen naar welke bijwerkingen u moet letten, evenals alles in haar stemming of gedrag dat erop kan wijzen dat ze een slechte reactie heeft.

> Als het eerste medicijn niet werkt of nauwelijks helpt, kan dit ook een teken zijn de aandoening is verkeerd gediagnosticeerd. Het is belangrijk dat uw arts de diagnose en de behandeling opnieuw beoordeelt voordat u andere medicijnen toevoegt.

> Voordat een kind een tweede medicatie begint te nemen, moeten andere ondersteuningen worden onderzocht die mogelijk minder risico's en meer voordelen hebben. Onderzoek heeft bijvoorbeeld aangetoond dat stimulerende medicijnen effectief kunnen zijn bij lagere doses wanneer ze worden gecombineerd met gedragsbehandelingen.

> Als uw kind bijwerkingen ondervindt van één medicatie, is het raadzaam om te onderzoeken of u de dosis moet verlagen of van medicatie kunt veranderen voordat u een ander medicijn toevoegt om bijwerkingen te behandelen.

Richtlijnen voor het toevoegen van een medicijn:

> Een kind mag niet beginnen met twee of meer medicijnen tegelijkertijd. Medicijnen moeten één voor één worden geïntroduceerd, zodat u en uw arts dat kunnen controleer eventuele bijwerkingenen om de effecten op zijn humeur en gedrag te meten.

> Als uw kind meer dan één medicijn gebruikt, moeten de doseringen één voor één worden gewijzigd. Het is onmogelijk om het effect van elke wijziging te evalueren als er meer dan één is gewijzigd.

> Er moeten nieuwe medicijnen worden toegevoegd en de dosis moet worden aangepast wanneer het leven en de routine van uw kind zo stabiel mogelijk zijn. U wilt tijden zoals het begin van een nieuw schooljaar, vakantie, een verhuizing naar een nieuw huis of een medische ziekte vermijden.

> Wanneer u medicijnen wijzigt of toevoegt, is het belangrijk om iedereen in het team van uw kind op de hoogte te stellen - inclusief haar leraren en andere zorgverleners - en in te checken om erachter te komen hoe het met haar gaat.

> Wanneer u de effecten van een medicijn evalueert, is het belangrijk om niet aan te nemen dat elke verandering, in voor- en tegenspoed, het gevolg is van het medicijn. Besteed aandacht aan andere veranderingen in het leven van je kind thuis en op school die zijn emoties en gedrag kunnen beïnvloeden.

Wat moet u doen als u zich zorgen maakt dat uw kind mogelijk te veel medicijnen gebruikt?

Dr. Steingard beveelt aan dat uw eerste stap zou moeten zijn ga naar uw voorschrijvende arts met uw zorgenen praten over het krijgen van een second opinion. Het is uw recht en het is gebruikelijk op andere gebieden van de geneeskunde. Een goede arts zal u ondersteunen en kan u mogelijk helpen een andere arts te vinden om de zaak van uw kind te beoordelen.

Hoe veel is te veel?

De kinderen die het meeste risico lopen om meerdere medicijnen te nemen die schadelijk kunnen zijn, zijn die met storend of gevaarlijk gedrag. Als kinderen thuis en op school onhandelbaar zijn, zal een huisarts of psychiater, begrijpelijk, waarschijnlijk alle farmaceutische hulpmiddelen proberen die beschikbaar zijn om hen te helpen. Als één medicijn een beetje helpt, maar niet genoeg, kunnen artsen medicijnen toevoegen om een ​​beter resultaat te krijgen. En een ander. Enzovoorts.

Dr. Steingard, die kinderen tot wel twaalf medicatie heeft gezien, beveelt een voorzichtige en doordachte benadering van medicatie aan. Gedragsondersteuning moet volledig worden onderzocht voordat meerdere medicijnen worden gebruikt. Als een kind een leer- of aandachtsstoornis heeft en op school gefrustreerd is, moet ze daar ondersteuning hebben. Als ze thuis uit de hand loopt, kan oudertraining erg nuttig zijn. Angst en stemmingsstoornissen, die ook agressie kunnen veroorzaken, reageren goed op gedragsbehandelingen. Verder denken dan medicatie is een belangrijk onderdeel van de oplossing voor complexe problemen die vaak over het hoofd wordt gezien.

Deze blog liep oorspronkelijk op childmind.org.

[ADHD-medicatie Bijwerkingen die niemand moet verdragen]

Bijgewerkt op 25 mei 2018