Differentiële diagnose van bipolaire stoornis en ADHD: medische geschiedenis kan helpen onderscheiden

Bipolaire stoornis en ADHD: de connectie begrijpen

Nauwkeurigheid van de diagnose is van cruciaal belang voordat bipolaire stoornis, ADHD of de twee samen worden behandeld. Hoge percentages comorbiditeit en een constellatie van overlappende symptomen maken het echter bijzonder moeilijk om onderscheid te maken tussen bipolaire stoornis en ADHD.

Volgens een recente meta-analyse van 71 studies in 18 landen gepubliceerd in Neurowetenschappen en biogedrag beoordelingen, 1 op de 13 mensen met ADHD had ook een bipolaire stoornis. Van de bipolaire patiënten had 1 op de 6 ook ADHD.¹ Het samenleven is duidelijk aanwezig. Dus als je een kliniek voor stemmingsstoornissen runt en je vertelt me ​​dat je geen ADHD-patiënten hebt, zal ik zeggen dat je misschien geen patiënten ziet voor hun ADHD, maar je hebt zeker ADHD-patiënten.

Wat betreft het onderscheiden van de twee stoornissen, wordt er veel gesproken over de executieve functie die onder ADHD valt, en over emotionele ontregeling ondergebracht bij stemmingsstoornissen, waaronder ernstige depressie en bipolaire stoornissen wanorde. We weten echter dat cognitieve symptomen en

executieve disfunctie bestaan ​​bij patiënten met een bipolaire stoornis. We weten ook dat emotionele ontregeling een onderdeel is van ADHD; hoe ernstiger de ADHD, hoe ernstiger de emotionele ontregeling.

Dit verband wordt bevestigd door een recent onderzoek uitgevoerd met 150 ADHD-patiënten, 335 volwassen bipolaire patiënten en 48 controles, waarbij proefpersonen twee zelfrapportageschalen gebruikten. Volwassen ADHD-patiënten vertoonden hoger emotionele ontregelingen emotionele responsiviteit op een niveau dat gelijk is aan dat van patiënten met een bipolaire stoornis.² Dus als u vertrouwt op niveaus van emotionele ontregeling of executieve disfunctie om de stoornissen te differentiëren, kunt u diagnostisch op het verkeerde been worden gezet.

Deze verwarring is deels een gevolg van de tekortkomingen van de beschrijvende psychiatrie. Beschrijvende psychiatrie is het gebruik van woorden om de psychologische ervaring te beschrijven. Volgens de DSM-5ervaren patiënten met een bipolaire stoornis het volgende: meer spraakzaamheid, snelle gedachten, snel afgeleid zijn, zenuwachtig en rusteloos, meer risicovol gedrag, impulsieve beslissingen. Zeker, de experts die de DSM-5 geprobeerd taal te gebruiken die specifiek is voor de diagnostische entiteit, maar het is duidelijk dat deze beschrijvingen net zo goed gebruikt kunnen worden om ADHD te beschrijven. Met andere woorden, het is erg moeilijk om deze diagnostische onderscheidingen uitsluitend te maken op basis van symptoomchecklists of een klinisch interview dat zich alleen richt op de onmiddellijke symptomen.

[Lees: De Physician's Guide voor het onderscheiden van bipolaire stoornis en ADHD]

Het maken van een nauwkeurige differentiaaldiagnose

Om tot een nauwkeurige differentiaaldiagnose te komen, moet een clinicus de psychiatrische familiegeschiedenis zorgvuldig overwegen en inspelen op de fenomenologische ervaring van de patiënt. Dit laatste richt zich op specifieke symptomen en kwalitatieve aard. Zo is er een kwalitatief verschil tussen spanningshoofdpijn en migrainehoofdpijn, ook al zijn het beide hoofdpijnen. Hetzelfde verschil is te zien in verdriet versus depressie - een kwalitatief verschil in de psychologische ervaring. De diagnostische accuratesse wordt verder vergroot door rekening te houden met het verloop van de symptomen in de tijd (periodiciteit en chroniciteit) en de psychiatrische familiegeschiedenis.

Overweeg zorgvuldig medische en familiegeschiedenis

De Systematisch behandelingsverbeteringsprogramma voor onderzoek naar bipolaire stoornis (STEP). keek naar 1.000 volwassenen met een bipolaire stoornis. De totale levensprevalentie van comorbide ADHD in deze groep bipolaire patiënten was 9% tot 10%, en de Het begin van een bipolaire stoornis kwam ongeveer vijf jaar eerder voor mensen met ADHD dan voor mensen zonder ADHD.³ De meta-analyse gepubliceerd in Neurowetenschappen en biogedragsreviews onthulde vergelijkbare bevindingen: de aanvang van de bipolaire stoornis was vier jaar eerder in de aanwezigheid van ADHD.

Laten we dat klinisch vertalen. U behandelt een 15-jarige, bij wie op 10-jarige leeftijd de diagnose ADHD is gesteld, die net zijn eerste ernstige depressieve episode heeft gehad. Beschouwt u de depressieve episode als een gevolg van ADHD omdat de tiener problemen heeft op school? De psychologische omstandigheden van de psychosociale stressfactoren zouden het legitiem lijken dat dit een zware depressieve episode. Maar we weten ook dat bipolaire stoornissen bij patiënten met ADHD en bipolaire stoornis jaren eerder opduiken dan we anders zouden verwachten en meestal als eerste als een depressieve episode worden ervaren. Als we bedenken dat de patiënt een familiegeschiedenis van bipolaire stoornis heeft, veranderen de diagnostische vooruitzichten, samen met de farmacologische overwegingen.

[Leer: de gids voor clinici voor differentiële diagnose van ADHD]

Vraag naar 'ervaringen', niet naar 'symptomen'

Als je ooit een psychiatrische ziekte hebt gehad, zul je begrijpen dat je geen symptomen hebt. Je hebt ervaringen. Dus als patiënten de term angst of depressie of ADHD gebruiken, vraag ik niet: "Wat zijn de symptomen van uw angst of depressie, of ADHD?” Ik vraag ze: “Vertel eens hoe je dat ervaart.” Dit richt zich op de fenomenologie ervaring van de patiënt en helpt de clinicus bij het onderscheiden van de meest waarschijnlijke diagnostische categorie overwegen.

Dit stelt u op zijn beurt in staat om de unieke doelervaringen (symptomen) te identificeren die kunnen worden gevolgd tijdens de behandelingsopties. Voor de persoon met ADHD zijn deze doelsymptomen uniek voor hen en vallen ze in de categorieën cognitieve problemen, emotionele reactiviteit en executief functioneren. Vanuit klinisch perspectief wordt duidelijk dat een fenomenologische benadering van symptomen het gemakkelijker maakt om diagnostische comorbiditeiten op te sporen. Hierdoor worden de doelsymptomen per stoornis duidelijk, waardoor de beoordeling van verbetering per stoornis eenvoudiger wordt. Deze benadering vergemakkelijkt de opeenvolging van farmacologische en psychotherapeutische behandelingsopties. Gezien de complexiteit van dit denkproces, is formele klinische training voor zorgverleners van cruciaal belang.

Bipolaire stoornis en ADHD: volgende stappen

• Lezen: Wat is een bipolaire stoornis?
• Zelftest: Bipolaire stoornis bij volwassenen
• Lezen: Behandeling voor de symptomen van een bipolaire stoornis
• Lezen:Wat is complexe ADHD? Symptomen, diagnose en behandeling

De inhoud van dit artikel is gedeeltelijk met toestemming ontleend aan "ADHD, bipolair en middelengebruik: vertalen Gegevens van klinische gegevens naar uw praktijk.” gepresenteerd door David Goodman, M.D., FAPA op de APSARD 2023 Annual Conferentie.

---

HET VIEREN VAN 25 JAAR TOEVOEGING
Sinds 1998 werkt ADDitude eraan om te voorzien ADHD onderwijs en begeleiding door middel van webinars, nieuwsbrieven, betrokkenheid van de gemeenschap en het baanbrekende tijdschrift. Om de missie van ADDitude te ondersteunen, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.

Bekijk artikelbronnen

• Facebook
• Twitteren
• Instagram
• Pinterest