Meer dan kieskeurig eten: ARFID, SPD en andere aandoeningen die verband houden met voedingsproblemen bij kinderen

Kieskeurig eten is een veelvoorkomend en normaal gedrag, beginnend tussen de leeftijd van 2 en 3, wanneer veel kinderen groenten, nieuwe smaken en praktisch alles wat niet-pizza is weigeren. Ze bevinden zich in de ontwikkelingsfase waarin ze het verband tussen oorzaak en gevolg begrijpen, en ze willen leren wat ze kunnen beheersen. Voor anderen zijn voedingsproblemen en selectief eten geen fase, maar symptomen van aandoeningen zoals sensorische verwerkingsstoornis (SPD), aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD), autisme en/of, in het uiterste geval, vermijdende/restrictieve voedselinnamestoornis (ARFID).

Om succesvol te adresseren: kieskeurig eten en gerelateerde voedselproblemen, moeten ouders eerst mogelijke onderliggende factoren herkennen, zodat ze de juiste professionele hulp en behandelingen kunnen zoeken.

Kieskeurige eet- en voedingsproblemen: veelvoorkomende oorzaken en gerelateerde aandoeningen

SPD en eetproblemen

Hoewel het geen officiële medische diagnose is, sensorische verwerkingsstoornis

is gekoppeld aan onvolwassen neurologische ontwikkeling en wordt gekenmerkt door een gebrekkige verwerking van sensorische informatie in de hersenen. Met SPD kunnen de hersenen verkeerd lezen, te weinig lezen of overgevoelig zijn voor sensorische input. Typische symptomen zijn onder meer verhoogde of verminderde gevoeligheid voor geluid en licht; extreme gevoeligheid voor kleding en stoffen; het verkeerd interpreteren van sociale signalen; en inflexibiliteit. De stress veroorzaakt door sensorische ontregeling kan de aandacht, het gedrag en de stemming beïnvloeden.

Eten is een belangrijk SPD-probleemgebied, aangezien alle aspecten van voedsel - van bereiding tot inname - het lezen en ordenen van gegevens van alle zintuigen inhouden. SPD-gerelateerde eetproblemen zijn onder meer:

• Eetlust: Sensorische overbelasting stimuleert de afgifte van stresshormonen. Milde tot matige stress verhoogt de behoefte aan zetmeel en snoep, maar chronische of hoge stress vermindert de eetlust en verstoort de spijsvertering.
• Honger signalen. Jonge kinderen missen vaak hongersignalen als ze aan het spelen zijn. Ze willen nog maar 10 minuten in het park blijven als duidelijk is dat zonder een onmiddellijke toevloed van voedsel de middag wordt doodgeschoten. Wanneer ze worden verhoogd tot SPD, merken kinderen zelden dat ze honger hebben, omdat het hongersignaal verloren gaat te midden van een massa verkeerd gelezen en ongeorganiseerde sensorische gegevens. Als ze om eten vragen, kunnen ze items weigeren die niet aan hun exacte specificaties voldoen. Een klein percentage interpreteert verzadiging verkeerd, heeft chronisch honger en vraagt ​​continu om voedsel.
• Sensorische kenmerken van voedsel. Hoe de hersenen betekenis geven aan geur, smaak, temperatuur, kleur, textuur en meer, heeft invloed op de eetervaring. Omdat voedsel zoveel zintuiglijke kenmerken heeft, zijn er veel gebieden waar kinderen kunnen worden weggegooid.

[Lezen: Wat veroorzaakt de sensorische integratieproblemen van mijn kind?]

Het meest voorkomende symptoom van SPD is psychologische inflexibiliteit. Personen met SPD proberen zintuiglijk ongemak te beperken door hun externe omgeving te beheersen in de gebieden waar ze overbelast zijn. Met eten kan deze rigiditeit slechts één merk acceptabele kipnuggets betekenen (niet de zelfgemaakte), hetzelfde voedsel herhaaldelijk, strikte regels over voedsel dat niet aanraakt, en willekeurige eisen over en afwijzing van kern favorieten. (bijv. "De appel is slecht vanwege een klein bruin vlekje", of plotseling staan ​​noedels op de lijst "niet lekker".)

Autisme

Veel mensen op de autisme spectrum identificeren als sterke of verminderde reacties op zintuiglijke informatie. Als vertragingen in de motorische planning en orale motorische problemen ook aanwezig zijn, kunnen kinderen in het spectrum, naast de sensorische aspecten van eten en eten, problemen hebben met het kauwen en slikken van sommige voedingsmiddelen.

ADHD

ADHD symptomen en gedrag kan ook bijdragen aan problemen met voedsel.

• Impuls controle en zelfregulatieproblemen kunnen overeten veroorzaken en het moeilijk maken om verzadiging op te merken en erop te reageren.
• Arm uitvoerend functioneren kan de maaltijdplanning en -bereiding ontsporen bij adolescenten en jonge volwassenen die hun eigen voedsel bereiden.
• Afleiding en onoplettendheid kan leiden tot gemiste hongersignalen of zelfs vergeten te eten.
• Stimulerende medicijnen kan de eetlust verminderen.
• Stemmingsstabilisatoren eetlust kan verhogen.

[Lezen: 9 voedingstrucs voor kieskeurige eters]

ARFID

Ook bekend als "extreem kieskeurig eten", wordt ARFID beschreven in de DSM-5, de gids die clinici gebruiken om gezondheidsproblemen te diagnosticeren, als een eet- of voedingsstoornis die kan bestaan ​​uit:

• Gebrek aan interesse in eten of eten
• Voedsel vermijden op basis van sensorische kenmerken
• Voedsel vermijden uit bezorgdheid over aversieve ervaringen zoals stikken of braken

Deze stoornissen resulteren in het niet voldoen aan de juiste voedings- en/of energiebehoeften, zoals blijkt uit een of meer van de volgende:

• Aanzienlijk gewichtsverlies of haperende groei en ontwikkeling
• Aanzienlijke voedingstekorten
• Afhankelijkheid van enterale voeding of orale voedingssupplementen
• Duidelijke interferentie met psychosociaal functioneren

Om een ​​diagnose te verdienen, mag de stoornis niet beter worden verklaard door een gebrek aan beschikbaar voedsel of een cultureel gesanctioneerde praktijk, en het mag niet worden geassocieerd met zorgen over het lichaamsbeeld of een gelijktijdige medische aandoening/behandeling (zoals chemotherapie).

Kinderen met ARFID kunnen bepaalde voedingsmiddelen, zoals groenten en fruit, als intens onsmakelijk ervaren en doen er alles aan om ze te vermijden.¹ Ze zijn misschien bang om nieuwe voedingsmiddelen te proberen en vertrouwen op sterk bewerkte, energierijke voedingsmiddelen voor hun levensonderhoud.¹ Veelvoorkomende voedingsadviezen, zoals het verbergen en verbergen van groenten in voedsel, erop vertrouwen dat uw kind "toegeeft" om honger te voorkomen, of het herhalen van verzoeken om te eten, werkt niet bij kinderen die ARFID hebben. Deze aandoening gaat gepaard met extreme voedings- en gezondheidstekorten.

Onderzoek naar de prevalentie van ARFID is beperkt, maar bevindingen uit onderzoeken bij patiënten met eetstoornissen schatten het ARFID-percentage tussen de 5%² en 23%.³ Met name lijkt ARFID het meest voor te komen bij jonge mannen en sterker geassocieerd met gelijktijdig voorkomende aandoeningen dan andere eetstoornissen. Uit een onderzoek onder jonge patiënten met ARFID bleek bijvoorbeeld dat 33% een stemmingsstoornis had; 72% had ongerustheid; en 13% werd gediagnosticeerd met een autismespectrumstoornis.³

Naar mijn mening zijn het extreme eetgedrag in ARFID symptomen van sensorische verwerkingsstoornissen. (Misschien is een manifestatie van SPD stilletjes in de DSM-5 tenslotte.) Als u uw kind in deze beschrijving ziet, zoek dan professionele hulp. Ouders van mensen met ARFID zijn meestal net zo gefrustreerd en ontmoedigd als de kinderen die ze proberen te helpen.

Kieskeurige eet- en voedingsproblemen: oplossingen

Ouders kunnen kleine dagelijkse stappen nemen om beter aan de voedingsbehoeften van een kind te voldoen en stress rond maaltijden te verminderen. Ernstige voedingsproblemen en eetproblemen vragen om professionele hulp. Ergotherapeuten, logopedisten, voedingsdeskundigen, GI-specialisten en psychologen zijn enkele van de professionals die kunnen helpen bij het evalueren en behandelen van jongeren die zich verzetten tegen uw inspanningen.

1. Beoordeel de ernst van sensorische en/of gedragsproblemen

Deze symptomen kunnen wijzen op uitdagingen die therapeutische interventie vereisen:

• Slechts één type textuur eten (bijvoorbeeld knapperig, papperig of voedsel dat beperkt moet worden gekauwd, zoals crackers)
• Vermijd voedsel bij bepaalde temperaturen (eet bijvoorbeeld alleen koud voedsel)
• Overdreven reacties op nieuwe eetervaringen. (bijv. braken en/of langdurige, explosieve driftbuien)
• Extreme gevoeligheid voor geuren
• Merkloyaliteit, alleen producten eten die door een bepaald bedrijf zijn gemaakt. (Bewerkte voedingsmiddelen kunnen meer suiker en zout bevatten om de smaak te versterken, wat voedingsproblemen kan verergeren)
• Weigeren om voedsel te eten als er kleine veranderingen worden aangebracht, ook in de verpakking of presentatie
• Weigeren om te eten of zich druk maken over ongewenst voedsel op hetzelfde bord of dezelfde tafel tijdens het eten
• Duurt 45 minuten of meer om een ​​maaltijd af te maken
• Valt over meerdere maanden af ​​(en heeft geen overgewicht)

Fysieke en biologische problemen kunnen ook bijdragen aan voedingsproblemen, waaronder:

• reflux; oesofagitis
• Allergieën en aversieve voedselreacties
• Slechte spijsvertering en darmproblemen, waaronder overmatig gas, opgeblazen gevoel, constipatie, diarree en buikpijn abdominal
• Onderontwikkelde orale motoriek. Symptomen zijn onder meer vaak kokhalzen, voedsel in de zak steken, het duurt een eeuwigheid om een ​​maaltijd door te komen, moeite met de overgang van babyvoeding naar vast voedsel, kwijlen.
• Chronische verstopte neus.

2. Houd voedzaam voedsel thuis

Probeer thuis geen voedsel te bewaren waarvan u niet wilt dat uw kind het eet. Dat geldt ook voor bepaalde snacks, die zijn ontworpen om buitengewoon aantrekkelijk te zijn voor de zintuigen, maar vaak een schamele voedingswaarde bieden. (Het is gemakkelijker om deze voedingsmiddelen te verwijderen dan om nieuwe te introduceren.) Overweeg om in plaats daarvan overgebleven lunch of diner te bewaren voor snacks.

Het is ook beter voor uw kind om hetzelfde te eten gezonde maaltijden keer op keer proberen dan maaltijden af ​​te wisselen door te vullen met snacks of verschillende versies van wit brood (zoals muffins, pannenkoeken, bagels, noedels, broodjes en crackers). Zoek een paar goede voedingsmiddelen die uw kind lekker vindt en leun erin.

In plaats van in één keer drastische veranderingen aan te brengen, concentreer je je op één maaltijd of tijdstip van de dag, zoals het ontbijt, en begin je in een weekend, zodat de eerste verandering de school en andere activiteiten niet verstoort. Ontbijt is een goede maaltijd om aan te pakken, aangezien de meeste kinderen thuis zijn en deze maaltijd de toon voor de dag zet. Deze tips kunnen helpen om het meeste uit de eerste maaltijd van de dag te halen:

• Beperk suikerhoudende, bewerkte producten zoals ontbijtgranen, bevroren wafels, ontbijtgebak en dergelijke. Deze voedingsmiddelen zorgen voor plotselinge pieken en dalen in het energieniveau van uw kind gedurende de schooldag. Als uw kind ook ADHD en er medicijnen voor neemt, is het belangrijk om het ontbijt te serveren voordat het medicijn begint, omdat stimulerende middelen de eetlust kunnen temperen.
• Focus op eiwitten. Eiwit zorgt voor langdurige energie en volheid. Een eiwitrijk ontbijt kan bestaan ​​uit eieren, smoothies, paleowafels, zalm, hummus, bonen en notenpasta.
• Denk buiten de kaders. Het ontbijt hoeft er niet op een bepaalde manier uit te zien. Een overgebleven diner kan een uitstekende maaltijd zijn om de dag te beginnen.

3. Overweeg supplementen

Voedingstekorten zijn een veelvoorkomend gevolg van beperkt, kieskeurig eten. Deze tekortkomingen kunnen de eetlust en de stemming beïnvloeden en, in de ernstige gevallen, exacte langetermijngevolgen voor de ontwikkeling en het functioneren. Vitaminen, mineralen en andere supplementen kunnen de kloof op deze tekortkomingen dichten terwijl u samen met uw kind werkt aan een gevarieerder dieet.

Onder de vele benodigde voedingsstoffen van het lichaam, zink lijkt de grootste invloed te hebben op voedingsproblemen, aangezien een slechte eetlust een direct symptoom is van een zinktekort. Onvoldoende zinkinname wordt ook in verband gebracht met veranderde smaak en geur, wat van invloed kan zijn op hongersignalen en hoe uw kind voedsel waarneemt. Zink komt voor in vlees, noten, oesters, krab, kreeft en peulvruchten. "Witte" voedingsmiddelen zoals melk en rijst zijn niet rijk aan zink.

4. Blijf kalm en ga door

Gezinssamenwerking kan een belangrijke rol spelen bij het aanpakken van kieskeurig eten en het verminderen van stress rond nieuwe voedingsmiddelen. Zelfs als slechts één persoon in het gezin voedingsproblemen heeft, moet u ervoor zorgen dat iedereen hetzelfde plan volgt voor het creëren en onderhouden van een positieve, coöperatieve omgeving thuis.

Nieuwe voedingsmiddelen introduceren?

• Concentreer je op één voedsel per keer om overweldiging te verminderen. Geef uw kind een beperkte reeks nieuwe voedselopties om uit te kiezen. Overweeg om een ​​kindvriendelijke voedselkaart in de keuken te houden. Als je kind niet wil kiezen, kies er dan een voor hem.
• Introduceer een beetje van hetzelfde voedsel gedurende minimaal twee weken. Herhaling is een zekere manier om van een "nieuw" voedsel een vertrouwd gerecht te maken. Problemen met sensorische verwerking betekenen dat nieuwe dingen slechte dingen zijn, omdat nieuw meer potentieel overweldigende gegevens betekent om te lezen en te sorteren.
• Verras uw kind niet – zorg ervoor dat ze weten wat er gaat komen.
• Bied keuzes die vergelijkbaar zijn met voedsel dat ze al eten. Als uw kind van frites houdt, overweeg dan om zoete frietjes te introduceren. Als ze van knapperig voedsel houden, overweeg dan gevriesdroogd fruit en groenten. Als ze van zoute en hartige smaken houden, probeer dan voedsel te bereiden met deze smaak in gedachten.
• Stel natuurlijke gevolgen in met wanneer: dan om de buy-in te vergroten en de perceptie van straf te vermijden. Zeggen, "Wanneer je maakt deze wortel af, dan je kunt teruggaan naar je videogame.” In tegenstelling tot: "Als je je wortel niet opeet, kun je je spel niet spelen."

Ongeacht het plan of de uitdagingen van uw kind, blijf kalm in het proces. Als je je geduld verliest, kan je kind hetzelfde doen (vooral als ze zintuiglijk gevoelig zijn) en onnodige stress creëren rond een toch al moeilijke situatie:

• Begin met de veronderstelling dat u en uw kind succesvol zullen zijn
• Leg verwachtingen in eenvoudige bewoordingen uit
• Het is niet erg als je kind in het begin ruzie maakt, kokhalst en klaagt over nieuw voer
• Geef jezelf time-outs wanneer dat nodig is
• Houd feedback altijd positief

Kieskeurige eetproblemen: volgende stappen

• downloaden: Beste vitamines en supplementen voor mensen met ADHD
• Symptoomtest: Sensorische verwerkingsstoornis bij kinderen
• Lezen: De oudergids voor etenstijd met kieskeurige eters

De inhoud van dit artikel is afgeleid van het ADDitude Expert Webinar Heb je een kieskeurige eter? Hoe ongezonde voedseluitdagingen bij kinderen met SPD en ADHD op te lossen? [podcast aflevering #355] met Kelly Dorfman, M.S., LND, die op 18 mei 2021 live werd uitgezonden.

---

ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

bronnen

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Evaluatie en behandeling van vermijdende / beperkende voedselinnamestoornis (ARFID) bij adolescenten. Huidige pediatrische rapporten, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W., & Henderson, K. (2014). Onderzoek naar vermijdende / restrictieve voedselinnamestoornis bij patiënten met eetstoornissen: een beschrijvend onderzoek. Het internationale tijdschrift voor eetstoornissen, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Mooi, t. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Prevalentie en kenmerken van vermijdende/restrictieve voedselinnamestoornis in een cohort van jonge patiënten in dagbehandeling voor eetstoornissen. Tijdschrift voor eetstoornissen, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Bijgewerkt op 21 juni 2021