Betere samenwerking tussen niet-voorschrijvende en voorschrijvende clinici die nodig zijn om inconsistent ADHD-medicijngebruik te verhelpen

14 maart 2018

De meeste patiënten die dat zijn voorgeschreven ADHD-medicatie begrijp niet helemaal hoe het werkt of welke bijwerkingen kunnen optreden, zei Thomas Brown, Ph. D., in een lezing op de jaarlijkse bijeenkomst van 2018 van de American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD). Het resultaat? Lager dan verwachte therapietrouw en suboptimale behandelingsresultaten. De oplossing? Meer samenwerking tussen voorschrijvende en niet-voorschrijvende ADHD-artsen - evenals meer diepgaande, realistische voorlichting over hoe ADHD-medicatie in de hersenen werkt, zei hij.

Studies tonen aan dat ADHD medicatie therapietrouw is laag voor zowel kinderen als volwassenen. "Veel mensen krijgen recepten voor medicijnen voor ADHD en nemen ze niet op consistente basis," zei Brown. "Vaak krijgen ze ze niet bijgevuld, of ze volgen ze niet" op het voorgeschreven doseringsschema. een Studie van 2012 bij 46.000 kinderen vonden bijvoorbeeld dat patiënten die kortwerkende ADHD-medicijnen kregen voorgeschreven, hen gemiddeld slechts 79 dagen in een kalenderjaar namen.

¹Een andere, gericht op 24.000 volwassenen, ontdekte dat kortwerkende medicijnen een therapietrouw hadden van slechts .52 - wat betekent dat ze iets meer dan de helft van de tijd werden ingenomen.²

Onderzoek toont ook aan dat medicatie effectief is voor ongeveer 8 van de 10 mensen met ADHD, wanneer het correct wordt gedoseerd en gebruikt zoals voorgeschreven, zei Brown. En sinds de gevaren van onbehandelde ADHD in het algemeen zwaarder wegen dan de risico's van de behandeling, de vraag die clinici moeten overwegen bij het worstelen met een lage therapietrouw tarieven is duidelijk: "Wat zijn enkele dingen die in de weg staan" van patiënten die hun medicatie nemen regelmatig?

ADHD-medicijnen en doseringen worden verkeerd begrepen

Verschillende factoren dragen bij aan een lage therapietrouw, zei Brown, maar onvolledige of onjuiste kennis over de voorgeschreven medicatie is een frequente, overkoepelende oorzaak. "In veel gevallen hebben de patiënt (en de familie van de patiënt) een onvoldoende of volledig onrealistisch idee van hoe dit medicijn werkt en hoe het hen zou kunnen helpen," zei hij. Als gevolg hiervan zijn ze vaak niet voorbereid op onaangename bijwerkingen, niet in staat om te vertellen wanneer de medicatie begint en / of onzeker wanneer positieve effecten zijn versleten.

Veel patiënten zien ADHD als een eenvoudige "chemische onbalans in de hersenen", zei Brown, en kunnen de indruk hebben dat ADHD-medicatie een snelle oplossing zal zijn. "Maar het is veel gecompliceerder dan dat," zei hij - en om de therapietrouw op de lange termijn te verbeteren, patiënten moeten beter worden voorgelicht over hoe medicatie precies werkt en wat de meest waarschijnlijke resultaten van het gebruik ervan zijn zal zijn.

ADHD-medicatie werkt in het menselijk brein door interactie met cruciale neurotransmitters dopamine en noradrenaline. Iedereen heeft deze neurotransmitters, maar in de hersenen van mensen met ADHD, de neuronen die verantwoordelijk zijn voor verzenden en ontvangen berichten zijn ontoereikend - ofwel neurotransmitters te langzaam vrijgeven, of falen om blokkades op te heffen die resulteren in slecht communicatie. "Als gevolg hiervan worden veel‘ control ’berichten niet verbonden," zei Brown.

ADHD-medicijnen kunnen dit probleem oplossen door neurotransmitters een fractie van een seconde langer op neuronen te laten zitten, waardoor hun communicatievermogen wordt verbeterd. Maar complexe neurale netwerken en variërende basisscenario's maken het onmogelijk om van meet af aan te bepalen welke medicatie, dosering of behandelingsschema het beste werkt voor elk individu. "Er is veel dat van invloed is op hoe een medicijn wel of niet werkt voor een bepaalde persoon," zei Brown - en leeftijd, gewicht en ernst van de symptomen lijken niet uit te maken bij het bepalen van een ideaal dosis.

Wat er toe doet, zei hij, is de gevoeligheid, de absorptiesnelheid van elke patiënt en alle andere geneesmiddelen of chemicaliën die in wisselwerking staan ​​met hun hersenen naast de ADHD-medicatie. Als iemand een dosis krijgt die te hoog is voor zijn specifieke hersenchemie, zal dit de neurale netwerken overspoelen, waardoor onaangename bijwerkingen of een "zombie-achtige" toestand ontstaan. Een te kleine dosis daarentegen zal onvoldoende symptoombeheersing bieden of het moeilijk maken om te zien wanneer een medicijn is gestart. Elk van deze uitkomsten verhoogt de kans dat een patiënt een medicatieregime zal verlaten, zei Brown.

Voordelen en bijwerkingen worden niet voldoende gevolgd

Om ervoor te zorgen dat ADHD-medicatie effectief werkt met minimale bijwerkingen, zei Brown, moeten patiënten het begrijpen typische medicatieresultaten, volg hun ervaring op de voet en bereid u voor op regelmatige aanpassingen als een resultaat. Maar veel voorschrijvers - met name eerstelijnsartsen, die beperkt kunnen zijn tot 15 minuten kantoorbezoek - hebben niet de tijd om medicijnen goed af te stemmen op de unieke behoeften van elke patiënt.

Anderen hebben de training gewoon niet. In sommige gevallen, aldus Brown, melden artsen dat ze tijdens medische behandelingen slechts 20 minuten cursussen over ADHD-medicatie ontvangen school - waardoor het voor hen moeilijk is om patiënten over te brengen wat ze mogen verwachten of wat een effectieve dosis moet voelen Leuk vinden.

Artsen zonder recept moeten een grotere rol spelen bij medicatie-educatie en -monitoring

Om deze kloof tussen opvoeding en verwachtingen te overbruggen, suggereert Brown (een klinisch psycholoog) dat 'niet voldoende is voorgeschreven' zonder recept clinici - dat wil zeggen degenen die specifiek zijn opgeleid in het gebruik van ADHD-medicatie - helpen patiënten en voorschrijvers door te voorzien patiënten met diepgaande informatie over hoe ADHD-medicatie in de hersenen werkt en welke bijwerkingen patiënten of symptoommanagement kunnen verwachten. Deze niet-voorschrijvers - waaronder psychologen, maatschappelijk werkers en therapeuten - brengen vaak aanzienlijk meer tijd door met patiënten dan voorschrijvende artsen, zei hij, en zijn dus beter voorbereid om een ​​vollediger en nauwkeuriger beeld te geven van de mogelijke voordelen van medicatie en nadelen.

"Het is echt belangrijk, wanneer we er met onze patiënten over praten, om de medicatie niet te veel te verkopen," zei hij. "Soms helpt het echt - en soms veroorzaakt het bijwerkingen, en soms doet het helemaal niets." Realistisch aanmoedigen verwachtingen - evenals het helpen van patiënten bij het identificeren van hoe lang hun medicatie duurt, waardoor ze worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van 'rebound', of samenwerken aan specifieke vragen voor de voorschrijvende arts - is een belangrijke manier waarop niet-voorschrijvers de langdurige behandeling van hun patiënten kunnen verbeteren resultaten, zei hij.

Niet-voorschrijvers kunnen indien nodig aantekeningen schrijven aan voorschrijvende artsen, maar hij zou vooral moeten samenwerken met voorschrijvers op manieren die geen inbreuk op hen maken, zei hij. “De persoon die verantwoordelijk is voor een recept is de persoon die het recept ondertekent - niemand van ons. Maar we kunnen samenwerken met voorschrijvers en samenwerken op een manier die de patiënt ten goede komt en zijn therapietrouw verbetert.

Door hun inspanningen te concentreren op onderwijs en patiëntenondersteuning concludeerde hij: "Ik denk dat [niet-voorschrijvers] een belangrijke bijdrage kunnen leveren aan het voorlichten van patiënten over hun medicijnen."

De presentatie van Brown, getiteld "Samenwerking tussen voorschrijvers en andere artsen bij het omgaan met ADHD", was onderdeel van een symposium gericht op het verbeteren van de behandelresultaten voor volwassenen met ADHD. Het vond plaats op 13 januari 2018 in Washington D.C. Brown licht deze ideeën verder toe in zijn recente boek, Outside the Box: ADD / ADHD heroverwegen bij kinderen en volwassenen - een praktische gids.

---

¹ Palli, Swetha R., et al. "Persistentie van stimulerende middelen bij kinderen en adolescenten met Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder." Journal of Child and Adolescent Psychopharmacologyvol. 22, nee. 2, 2012, pp. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et al. "Farmacologische behandelingspatronen bij patiënten met aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis: op retrospectieve claims gebaseerde analyse van een populatie met beheerde zorg." Huidig ​​medisch onderzoek en opinievol. 26, nee. 4, 23 april 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Bijgewerkt op 23 maart 2018