Tijd om elektroconvulsie als behandeling in de moderne psychiatrie te verlaten

Vooruitgang in therapie
Volume 16 Nr.1
Januari / februari 1999

Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Medway ziekenhuis
Gillingham, Kent, Verenigd Koninkrijk

Fatma A. Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
School of Health Beroepen
Marymount University
Arlington, Virginia, VS.

ABSTRACT

Deze beoordeling onderzoekt het bewijs voor het huidige gebruik van elektroconvulsietherapie (ECT) in de psychiatrie. De geschiedenis van ECT wordt besproken omdat ECT zonder wetenschappelijk bewijs naar voren kwam en de afwezigheid van andere geschikte therapie voor psychiatrische ziekte doorslaggevend was bij de toepassing ervan als behandeling. Bewijs voor de huidige aanbeveling van ECT in de psychiatrie wordt heroverwogen. We suggereren dat ECT een onwetenschappelijke behandeling is en een symbool van autoriteit van de oude psychiatrie. ECT is niet noodzakelijk als behandelingsmodaliteit in de moderne psychiatrische praktijk.

INVOERING

Berrios (1) heeft de geschiedenis van elektroconvulsietherapie (ECT) grondig gedocumenteerd. Wij suggereren dat in de 19e en 20e eeuw de sociale context waarin ECT ontstond, eerder dan de kwaliteit van het wetenschappelijk bewijsmateriaal, bepalend was voor de vaststelling ervan als een behandeling.

De medische literatuur is een virtueel kerkhof voor onvoldoende geteste preparaten die na een kort moment van glorie schandelijk sterven. Egas Moniz won een Nobelprijs in de geneeskunde voor de prefrontale lobotomie, gericht op patiënten bij wie ECT had gefaald. Het is duidelijk dat psychiaters alle vormen van shockbehandeling hebben opgegeven, behalve ECT vanwege het empirische karakter van dergelijke therapie en het ontbreken van een geloofwaardige verklaring waarom het zou moeten werken.

De belangrijkste basis voor validatie voor ECT zijn vage uitspraken over 'klinische ervaring'. Sinds de introductie van antipsychotica en antidepressiva, het aantal mensen dat is onderworpen aan ECT is ongetwijfeld gedaald, maar het wordt nog steeds door sommige psychiaters gebruikt als de ultieme wapen. De voorstanders van ECT moeten de integriteit van het gebruik ervan behouden door meer training en betere technologie te hebben en te beweren dat ECT zijn waarde heeft bewezen in klinische 'ervaring'. Thomas Szasz schreef dat elektriciteit als een vorm van behandeling "gebaseerd is op geweld en fraude en gerechtvaardigd wordt door 'medische noodzaak'." "De kosten van deze fictionalisatie lopen hoog op", zei hij voortgezet. "Het vereist de opoffering van de patiënt als persoon, van de psychiater als een klinische denker en morele agent." Sommige mensen die ECT hebben gehad, geloven dat ze er door genezen zijn; dit feit geeft aan dat ze zo weinig zelfbeheersing hebben over de omstandigheden van hun leven dat ze moeten worden geschokt door een elektrische stroom om hun verantwoordelijkheden te kunnen vervullen.

Toen ECT een emotionele kwestie werd in de psychiatrie vanwege drukgroepen, werden verschillende wetsvoorstellen ingediend door wetgevers in de Verenigde Staten. Beroepsverenigingen en hogescholen - de taskforce van de American Psychiatric Association (3) en de memoranda van het Royal College of Psychiatrists (4-6) - hebben geprobeerd het onderwerp te bestuderen en ECT te onderzoeken gebruik. Ondanks deze inspanningen is en blijft ECT controversieel.

SCHOK EN TERROR ALS THERAPIE

Terreur als therapie voor krankzinnigheid wordt al sinds de oudheid gebruikt en tot laat in de 19e eeuw werden de krankzinnigen ondergedompeld in koud water om hen angst aan te jagen met het vooruitzicht op een onvermijdelijke dood.

Terwijl het gebruik van insuline als een kalmerend middel bij Weense drugsverslaafden, merkte Sakel (8) op dat accidentele overdosering resulteerde in coma of epileptische aanvallen. In een uitbarsting van niet-wetenschappelijke theorieën schreef hij: "Ik begon met de verslaafde. Ik heb verbeteringen waargenomen na ernstige epileptische aanvallen... De patiënten die eerder opgewonden en prikkelbaar waren geworden, werden na deze schok plotseling tevreden en stil... Het succes dat ik had bereikt bij de behandeling van verslaafden en neurotica moedigde me aan om het te gebruiken bij de behandeling van schizofrenie of ernstige psychosen. "

Meduna gebruikte daarna kamfer-geïnduceerde aanvallen op psychiatrische patiënten in een Hongaars geestesziekenhuis mislukte pogingen van Nyiro, zijn meerdere, om schizofrenie te behandelen door bloedinjecties van epileptica. Meduna gebruikte later Cardiazol-geïnduceerde shock. De convulsieve therapieën van Nyiro en Meduna waren gebaseerd op de opvatting dat er een neurobiologische tegenstelling bestond tussen epilepsie en schizofrenie. Meduna verliet zijn theorie van schizofrenie en epilepsie en schreef later: "We ondernemen een gewelddadige aanval... omdat bij presenteren niets minder dan een schok voor het organisme krachtig genoeg is om de keten van schadelijke processen die leiden tot te breken schizofrenie."

Psychiaters uit die tijd die deze vorm van shocktherapie gebruikten, geloofden dat de geproduceerde angst en terreur therapeutisch waren omdat het 'gevoel van horror' eerder het begin van convulsie na injectie van kamfer, pentetrazol, triazol, picrotoxine of ammoniumchloride maakte de patiënten anders na de ervaring. (10)

ELEKTRICITEIT ALS THERAPIE

Er is uitgebreide literatuur beschikbaar over het gebruik van elektriciteit als therapie en de inductie van epilepsie door elektrische stroom. (11) In het oude Rome probeerde Scriborus Largus de hoofdpijn van de keizer te genezen met een elektrische paling. In de 16e eeuw meldde een katholieke missionaris dat de Abessijnen een soortgelijke methode gebruikten om 'duivels uit te zetten uit menselijk lichaam. "Aldini behandelde twee gevallen van melancholie in 1804 door galvanische stroom door de hersenen. In 1872 bracht Clifford Allbutt in Engeland elektrische stroom aan op het hoofd voor de behandeling van manie, dementie en melancholie.

---

In 1938 kreeg Ugo Cerletti toestemming om te experimenteren met elektriciteit op varkens in een slachthuis. "Behalve de toevallige en gelukkige omstandigheden van de pseudo-slagerij van varkens," schreef hij, zou electroshock niet zijn geboren. "(12) Cerletti nam niet de moeite om toestemming te krijgen om te experimenteren met het eerste menselijke subject, een schizofreen die na de eerste schok zei: "Niet una seconda! Mortifere. "(Niet nog een keer; het zal me doden). Cerletti ging desalniettemin naar een hoger niveau en een langere tijd, en zo werd ECT geboren. Cerletti gaf toe dat hij eerst bang was en dacht dat ECT moest worden afgeschaft, maar later begon hij het zonder onderscheid te gebruiken.

In 1942 pleitten Cerletti en zijn collega Bini voor de methode van 'vernietiging', die vele dagen per dag bestond uit een reeks (ongewijzigde) ECT's. Ze claimden goede resultaten in obsessieve en paranoïde toestanden en in psychogene depressie. Cerletti had eigenlijk niets ontdekt, omdat zowel elektriciteit als aansluitingen al bekend waren. Geen wetenschapper, hij geloofde dat hij een wondermiddel ontdekte en rapporteerde succes met ECT bij toxemie, progressieve verlamming, parkinsonisme, astma, multiple sclerose, jeuk, alopecia en psoriasis. (12) Tegen de tijd dat hij stierf in 1963, hadden noch Cerletti noch zijn tijdgenoten geleerd hoe ECT werkte. De erfgenamen van ECT blijven vandaag hetzelfde gebrek aan begrip.

Insuline coma en door pentetrazol geïnduceerde toevallen, tot nu toe voorkeursbehandelingen voor schizofrenie, zijn geen therapieën meer en ECT is geen behandeling voor schizofrenie. Feit is dat de pioniers van al deze shockbehandelingen niets hebben bijgedragen aan het begrip van psychische aandoeningen, die hedendaagse psychiaters nog steeds proberen te begrijpen en te behandelen op wetenschappelijke basis.

ELEKTRICITEIT, CONVULSIES, HET LICHAAM EN DE HERSENEN

Voor zijn voorstanders is ECT een relatief eenvoudige procedure. Elektroden zijn bevestigd aan het hoofd van het onderwerp, hetzij aan de slapen (bilaterale ECT) of aan de voor- en achterkant van één zijde (unilaterale ECT). Wanneer de stroom gedurende 1 seconde wordt ingeschakeld, bij 70 tot 150 volt en 500 tot 900 milliampère, is het geproduceerde vermogen ruwweg het vermogen dat nodig is om een ​​lamp van 100 watt aan te steken. In een mens is het gevolg van deze elektriciteit een kunstmatig geïnduceerde epileptische aanval. Gemodificeerd ECT werd geïntroduceerd als een humane verbetering van eerdere versies van convulsieve therapie om de elementen angst en terreur te elimineren. Bij gemodificeerde ECT wordt verondersteld dat spierverslapper en algehele anesthesie de patiënt minder angstig maken en niets voelen. Toch vond 39% van de patiënten het een beangstigende behandeling. (13) Deze geïnduceerde toevallen zijn geassocieerd met veel fysiologische gebeurtenissen, waaronder elektro-encefalografische (EEG) veranderingen, verhoogde cerebrale bloedstroom, bradycardie gevolgd door tachycardie en hypertensie en kloppende hoofdpijn. Veel patiënten melden tijdelijk of langdurig geheugenverlies, een teken van acuut hersensyndroom.

Sinds vroeg in de geschiedenis van ECT weten we dat insuline coma of pentetrazol shock hersenbeschadiging kan veroorzaken. (14) Bini rapporteerde ernstige en wijdverspreide hersenschade bij proefdieren die met elektroshock werden behandeld. (15) EEG-studies toonden gegeneraliseerde vertraging na ECT die weken duurt om te verdwijnen en in zeldzame gevallen zelfs langer kan aanhouden. (16) Calloway en Dolan brachten het probleem van frontale kwabatrofie aan de orde bij patiënten die eerder met ECT waren behandeld. (17) De geheugentekorten na ECT kunnen bij sommige patiënten aanhouden. (18)

Fink, een voorstander van ECT, stelt dat de risico's van ECT-geheugenverlies en organisch hersensyndroom "triviaal" zijn (19) en worden verminderd door hyperoxygenatie, unilaterale ECT over het niet-dominante halfrond en het gebruik van minimale inductie stromen. (20) Eerder had Fink aangegeven dat post-ECT-geheugenverlies en organisch hersensyndroom "niet triviaal" waren. ECT pleit voor de schuld van de wijziging voor het verminderen van de effectiviteit van de behandeling. (21) In de Verenigde Staten weerspiegelde de kwestie van unilaterale ECT klassenverschillen. In Massachusetts was ECT in 1980 bilateraal bij 90% van de patiënten in openbare ziekenhuizen en bij slechts 39% van de patiënten in particuliere ziekenhuizen. (22)

Templer vergeleek het probleem van ECT-hersenschade met dat van boksen. Hij schreef dat "ECT niet het enige domein is waarin verandering in het menselijk brein wordt geweigerd of de nadruk wordt gelegd op het op grond dat deze schade gering is, in een zeer klein percentage gevallen voorkomt of in de eerste plaats tot het verleden behoort. " (23)

Er is minder wetenschappelijk onderzoek gedaan naar het effect van ECT op andere lichaamsfuncties en morbiditeit. Verschillende dierstudies hebben significante resultaten laten zien die belangrijk kunnen zijn in de psycho-immunologie - een onderzoeksgebied dat meer wordt verwaarloosd in de psychiatrie dan op enig ander medisch gebied. Hoewel het moeilijk is om van een diermodel naar het menselijke systeem te gaan, tonen diermodellen vaak de rol van een reeks variabelen bij het ontstaan ​​van ziekten. Ratten die werden blootgesteld aan elektrische stress vertoonden een significante vermindering van de sterkte van hun lymfocytreactie die niet kon worden verklaard door een verhoging van de bijnierschorscortosteroïden. Zelfs adrenalectomized ratten hadden een vergelijkbare afname in lymfocytreactie na elektrische schok (24); andere studies hebben immunologische verandering na elektrische schok bij dieren bevestigd.
GEBRUIK EN MISBRUIK VAN ECT IN SCHIZOPHRENIË

Aanvankelijke beweringen dat cardiazol convulsies en insuline coma succesvol waren bij de behandeling van schizofrenie werden niet universeel gedeeld. Sommige onderzoekers ontdekten dat deze interventies slechter waren dan geen behandeling. (26)

Al meer dan 50 jaar gebruikten psychiaters ECT als therapie voor schizofrenie, hoewel er geen aanwijzingen zijn dat ECT het schizofrene proces verandert. (27) In de jaren vijftig werd gemeld dat ECT niet beter was dan ziekenhuisopname alleen (28) of anesthesie alleen. (29) Aan het begin van de jaren zestig kwam het tijdperk van ECT bij schizofrenie snel tot een einde toen ECT-misbruiken aan het licht werden gebracht door patiënten en drukgroepen. In 1967 beschreef Cotter echter symptomatische verbetering bij 130 schizofrene Vietnamese mannen die weigerden te werken in een psychiatrisch ziekenhuis en ECT kregen met een snelheid van drie schokken per week. (30) Cotter concludeerde dat "het resultaat gewoon te wijten kan zijn aan de afkeer en angst van patiënten voor ECT", maar hij beweerde verder dat "het doel van het motiveren van deze patiënten om te werken werd bereikt". (30)

De meeste hedendaagse psychiaters beschouwen het gebruik van ECT bij schizofrenie als ongepast, maar sommigen geloven dat ECT op zijn minst gelijk is aan andere therapieën bij deze ziekte. (31)

---

ECT in depressie

In de jaren zestig konden voorstanders van ECT niet aantonen dat het therapeutisch is bij schizofrenie, maar dat was het wel is er echter van overtuigd dat elektriciteit en toevallen therapeutisch zijn bij psychische aandoeningen en verdedigden krachtig het gebruik van ECT in depressie. Hun motivering kwam van studies in de Verenigde Staten (32) en Groot-Brittannië. (33)

In het Amerikaanse onderzoek werden 32 patiënten samengevoegd uit drie ziekenhuizen. In ziekenhuizen A en C was ECT zo goed als imipramine; in ziekenhuizen B en C was ECT gelijk aan placebo. De resultaten toonden aan dat ECT universeel effectief was bij depressie, ongeacht het type: 70% tot 80% van de depressieve patiënten verbeterde. De studie toonde echter ook een verbetering van 69% aan na 8 weken placebo. Lowinger en Dobie (34) rapporteerden inderdaad dat alleen al met placebo een verbetering van 70% tot 80% kan worden verwacht.

In het Britse onderzoek (33) werden in het ziekenhuis opgenomen patiënten onderverdeeld in vier behandelingsgroepen: ECT, fenelzine, imipramine en placebos. Er werden geen verschillen waargenomen bij mannelijke patiënten na 5 weken, en meer mannen die placebo ontvingen werden uit het ziekenhuis ontslagen dan degenen die werden behandeld met ECT. Skrabanek (35) becommentarieerde deze meest geciteerde studie: "Je vraagt ​​je af hoeveel psychiaters meer lezen dan de samenvatting van deze studies."

Het eerder genoemde memorandum van het Royal College of Psychiatrists was een reactie op een melding van ECT-misbruik bij depressie. Het memorandum verklaarde dat ECT effectief is bij depressieve ziekten en dat dit bij "depressieve patiënten" wel bestaat suggestief, zo niet ondubbelzinnig, bewijs dat de convulsie een noodzakelijk onderdeel van het therapeutische middel is effect. Crow, (36), daarentegen, twijfelde aan deze wijdverbreide opvatting.

Aan het einde van de jaren zeventig en in de jaren tachtig, met voortdurende onzekerheid en verdere werkzaamheden, werden zeven gecontroleerde proeven uitgevoerd in Groot-Brittannië.

Lambourn en Gill (37) gebruikten unilaterale gesimuleerde ECT en unilaterale echte ECT bij depressieve patiënten en vonden geen significant verschil tussen beide.

Freeman en medewerkers (38) gebruikten ECT bij 20 patiënten en bereikten een bevredigende respons bij 6; een controlegroep van 20 patiënten ontving de eerste twee van zes ECT-behandelingen als gesimuleerde ECT en 2 patiënten reageerden naar tevredenheid. (38)

De Northwick Park Trial toonde geen verschil tussen echte en gesimuleerde ECT. (39)

Gangadhar en collega's (40) vergeleken ECT en placebo met gesimuleerde ECT en imipramine; beide behandelingen produceerden even significante verbeteringen gedurende 6 maanden follow-up.

In een dubbelblind gecontroleerd onderzoek toonde West (41) dat echte ECT superieur was aan gesimuleerde ECT, maar het is niet duidelijk hoe een enkele auteur een dubbelblinde procedure heeft uitgevoerd.

Brandon et al (42) vertoonden significante verbeteringen in depressie met zowel gesimuleerde als echte ECT. Belangrijker nog, aan het einde van 4 weken ECT konden consultants niet raden wie echte of gesimuleerde behandeling kreeg. De aanvankelijke verschillen met echte ECT verdwenen na 12 en 28 weken.

Ten slotte vergeleken Gregory en collega's (43) gesimuleerde ECT met daadwerkelijke unilaterale of bilaterale ECT. Echte ECT produceerde snellere verbetering maar er was geen verschil tussen de behandelingen 1, 3 en 6 maanden na de proef. Slechts 64% van de patiënten voltooide deze studie; 16% van de patiënten trok zich terug uit bilaterale ECT en 17% uit gesimuleerde ECT.

Uit de West- en Northwick Park-proeven lijkt het dat alleen waanvoorstellingen depressief reageerden op echte ECT, en deze mening wordt vandaag door ECT-voorstanders ingenomen. Een studie door Spiker et al. Toonde aan dat bij waandepressie amitriptyline en perphenazine minstens zo goed waren als ECT. Na een reeks ECT voor zijn depressie en vlak voordat hij zelfmoord pleegde, zei Ernest Hemingway: "Wel, wat is het gevoel mijn hoofd te verpesten en mijn geheugen, mijn kapitaal, wissen en me failliet doen. "Zijn biograaf merkte op dat" het een briljante remedie was maar we verloren de patiënt. " (45)

ECT ALS ANTISUICIDAAL

Ondanks het ontbreken van een acceptabele theorie over hoe het werkt, beschouwen Avery en Winokur (46) ECT als een zelfmoordpreventie, hoewel Fernando en Storm (47) vonden later geen significant verschil in zelfmoordpercentages tussen patiënten die ECT kregen en degenen die dat wel deden niet. Babigian en Guttmacher (48) vonden dat het sterftecijfer na ECT kort na ziekenhuisopname hoger was dan bij patiënten die geen ECT kregen. Onze eigen studie (49) van 30 Ierse zelfmoorden van 1980 tot 1989 toonde aan dat 22 patiënten (73%) in het verleden gemiddeld 5,6 ECT hadden gekregen. De verklaring dat "ECT een tijdelijke vorm van dood induceert en dus misschien voldoet aan een onbewust verlangen van de kant van de patiënt, maar dit heeft geen preventief effect op zelfmoord; het versterkt inderdaad zelfmoord in de toekomst. "(49) Veel psychiaters zijn het er vandaag over eens dat ECT als zelfmoordpreventie niet standhoudt.

DILEMMA VAN DE PSYCHIATRIST: ECT GEBRUIKEN OF NIET GEBRUIKEN

Sommige psychiaters rechtvaardigen het gebruik van ECT op "humanistische gronden en als middel om gedrag te beheersen" tegen de wensen van de patiënt en het gezin. (50) Zelfs Fink geeft toe dat de catalogus van ECT-misbruiken deprimerend is, maar suggereert dat de schuld bij de misbruikers ligt en niet bij het instrument. (51) De redacteur van het British Journal of Psychiatry vond het "onmenselijk" om ECT zonder te beheren vragen aan de patiënt of het familielid, hoewel Pippard en Ellam hebben aangetoond dat dit gebruikelijk was in Brittannië. Nog niet zo lang geleden werd de ECT-administratie in Groot-Brittannië beschreven als "diep verontrustend" door een redacteur van Lancet, die opmerkte dat "het niet ECT is dat de psychiatrie in diskrediet bracht; psychiatrie heeft precies dat gedaan voor ECT ". (53) Ondanks pogingen om de integriteit van de behandeling te behouden, bestellen consulentpsychiater in Groot-Brittannië en in de meeste openbare ziekenhuizen wereldwijd ECT en een junior arts beheert deze. Dit houdt het geloof in de institutionele psychiatrie in stand dat elektriciteit een vorm van behandeling is en voorkomt dat de juniorpsychiater een klinische denker is.

---

Levenson en Willett (54) leggen uit dat het voor de therapeut die ECT gebruikt, onbewust lijkt op een overweldigende aanval, die resoneert met het agressieve en libidinale conflict van de therapeut. "

Studies die de houding van psychiaters ten opzichte van ECT onderzochten, toonden duidelijke onenigheid onder clinici over de waarde van deze procedure. (55,56) Thompson et al (57) rapporteerden dat het gebruik van ECT tussen 1975 en 1980 met 46% was gedaald in de Verenigde Staten, zonder significante wijzigingen tussen 1980 en 1986. Minder dan 8% van alle Amerikaanse psychiaters gebruikt ECT echter. (58) Een zeer recent onderzoek (59) naar de kenmerken van psychiaters die ECT gebruiken, toonde aan dat vrouwelijke artsen slechts een derde van de kans hadden om het toe te dienen dan hun mannelijke collega's. (59) Het aandeel vrouwelijke psychiaters is gestaag toegenomen en als de genderkloof blijft bestaan, kan dit het einde van ECT versnellen.

CONCLUSIE

Toen ECT in 1938 werd geïntroduceerd, was de psychiatrie rijp voor een nieuwe therapie. Psychopharmacology bood twee benaderingen van de pathogenese van psychische stoornissen: onderzoek naar het mechanisme van werking van geneesmiddelen die de stoornis verbeteren en de werking onderzoeken van geneesmiddelen die de stoornis verminderen of nabootsen. In het geval van ECT zijn beide benaderingen zonder succes gevolgd. Chemisch of elektrisch geïnduceerde toevallen hebben ingrijpende maar kortlevende effecten op de hersenfunctie, dat wil zeggen acuut organisch hersensyndroom. Het shockeren van de hersenen veroorzaakt verhogingen van dopamine, cortisol en corticotropine gedurende 1 tot 2 uur na de convulsie. Deze bevindingen zijn pseudowetenschappelijk, omdat er geen bewijs is dat deze biochemische veranderingen, specifiek of fundamenteel, de onderliggende psychopathologie van depressie of andere psychosen beïnvloeden. Veel van de verbetering die wordt toegeschreven aan ECT is een effect van placebo of mogelijk anesthesie.

Vanaf het eerste gebruik van convulsieve therapie werd erkend dat de behandeling niet specifiek is en alleen de duur van een psychiatrische ziekte verkort in plaats van de uitkomst te verbeteren. (60) Convulsieve therapie gebaseerd op de oude overtuiging de patiënt tot gezond verstand te schokken, is primitief en niet specifiek. De bewering dat ECT zijn nut heeft bewezen, ondanks het ontbreken van een aanvaardbare theorie over hoe het werkt, is ook gedaan voor iedereen de onbewezen therapieën uit het verleden, zoals bloedvergieten, die naar verluidt geweldige geneeswijzen produceren totdat ze worden verlaten als nutteloos. Insuline coma, cardiazol shock en ECT waren voorkeursbehandelingen bij schizofrenie, totdat ook zij werden verlaten. Als ECT in andere psychoses een optie blijft, overstijgt het klinisch en gezond verstand.

Wanneer een elektrische stroom door tirannieke heersers op het lichaam wordt aangelegd, noemen we dit elektrische marteling; echter, een professionele stroom die door professionele psychiaters in de openbare en privéziekenhuizen op de hersenen wordt aangelegd, wordt therapie genoemd. Het aanpassen van de ECT-machine om geheugenverlies te verminderen en spierverslappers en anesthesie te geven om de pasvorm minder pijnlijk en menselijker te maken, ontmenselijkt alleen gebruikers van ECT.

Zelfs als ECT relatief veilig was, is het niet absoluut zo en is niet aangetoond dat het superieur is aan medicijnen. Deze geschiedenis van ECT, het misbruik ervan en de daaruit voortvloeiende publieke druk zijn verantwoordelijk voor het steeds lagere gebruik ervan.

Is ECT noodzakelijk als behandelingsmodaliteit in de psychiatrie? Het antwoord is absoluut niet. In de Verenigde Staten gebruikt 92% van de psychiaters het niet, ondanks het bestaan ​​van een gevestigd tijdschrift dat volledig is gewijd aan het onderwerp om het wetenschappelijk respectabel te maken. ECT is en blijft een controversiële behandeling en een voorbeeld van schandelijke wetenschap. Hoewel ongeveer 60 jaar besteed is aan het verdedigen van de behandeling, blijft ECT een gerespecteerd symbool van autoriteit in de psychiatrie. Door ECT te promoten, onthult de nieuwe psychiatrie zijn banden met de oude psychiatrie en bestraft deze aanval op de hersenen van de patiënt. De moderne psychiatrie heeft geen instrument nodig waarmee de operator een patiënt kan zappen door op een knop te drukken. Voordat hij een fit in een medemens induceert, moet de psychiater als clinicus en morele denker de geschriften van een collega herinneren psychiater Frantz Fanon (61): "Heb ik niet bijgedragen aan wat ik heb gedaan of niet heb gedaan? realiteit?"

Referenties
1. Berrios GE. De wetenschappelijke oorsprong van elektroconvulsietherapie: een conceptuele geschiedenis. In: Geschiedenis van psychiatrie, VIII. New York: Cambridge University Press; 1997:105-119.
2. Szasz TS. Van het slachthuis naar het gekkenhuis. Psychother Theory Res Pract. 1971;8:64-67.
3. American Psychiatric Association. Task Force voor elektroconvulsietherapie 14. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1978.
4. Royal College of Psychiatrists. Memorandum over het gebruik van elektroconvulsietherapie. Br J Psychiatry. 1977;131:261-272.
5. Memorandum op ECT. Br J Psychiatry. 1977;131:647-648. Editorial.
6. Royal College of Psychiatrists. Verslag over de administratie van ECT. Londen: Gaskell; 1989.
7. Skultans V. Waanzin en moraal. In: Ideeën over krankzinnigheid in de 19e eeuw. Londen: Routledge & Kegan Paul; 1975:120-146.
8. Sakel M. Schizofrenie. Londen: Owen; 1959:188-228.
9. Meduna L. Algemene discussie over cardiazol-therapie. Ben J Psychiatry. 1938; (94 suppl): 40-50.
10. Cook LC. Convulsietherapie. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW, Clark SL. Convulsie veroorzaakt door elektrische stimulatie van de hersenschors. Arch Neurol Psychiatry. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Oude en nieuwe informatie over elektroshock. Ben J Psychiatry. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: Ervaring en houding van patiënten. Br J Psychiatry. 1980;137:8-16.
14. Tennent T. Insuline therapie. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Experimenteel onderzoek naar epileptische aanvallen geïnduceerd door elektrische stroom. Ben J Psychiatry. 1938; (94 suppl): 172-173.
16. Weiner RD. De persistentie van door elektroconvulsies veroorzaakte veranderingen in het electroencepha-logram. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP, Dolan R. ECT en hersenbeschadiging. Br J Psychiatry. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Veroorzaakt elektroconvulsietherapie hersenschade? Gedrag Brain Sci. 1984;7:54.
19. Fink M. ECT-oordeel: niet schuldig. Gedrag Brain Sci. 1984;7:26-27.
20. Fink M. Convulsieve en medicamenteuze therapie van depressie. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Is unilaterale ECT minder effectief dan bilaterale ECT? Br J Psychiatry. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Elektroconvulsietherapie in Massachusetts. Ben J Psychiatry. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. ECT en hersenschade: hoeveel risico is acceptabel? Gedrag Brain Sci. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Onderdrukking van immuniteit door stress: effect van graded series stressor op lymfocytenstimulatie bij de rat. Wetenschap. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Coping en immunosuppressie: onontkoombare maar niet ontsnapbare shock onderdrukt lymfocytenproliferatie. Wetenschap. 1985;221:568-570.
26. Stalker H, Millar W, Jacobs H. Remissie bij schizofrenie. Insuline- en convulsietherapieën vergeleken met een gewone behandeling. Lancet. 1939; i: 437-439.
27. Salzman C. Het gebruik van ECT bij de behandeling van schizofrenie. Ben J Psychiatry. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE, Myers MJ, Scheflen AE. Prognose in de psychiatrie: resultaten van psychiatrische behandeling. Arch Neurol Psychiatry. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richard R. Relatieve effectiviteit van verschillende componenten van elektroconvulsietherapie. Arch Neurol Psychiatry. 1959;81:627-635.
30. Lloyd H, Cotter A. Operant Conditioning in een Vietnamees psychiatrisch ziekenhuis. Ben J Psychiatry. 1967;124:25-29.
31. Fink M. Mythe van 'schoktherapie'. Ben J Psychiatry. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. Differentiële respons van in het ziekenhuis opgenomen depressieve patiënten op somatische therapie. Ben J Psychiatry. 1964;120:935-943.
33. Medical Research Council Psychiatric Committee. Klinische studie van de behandeling van depressieve ziekte. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P, Dobie SA. Studie van placebo-responspercentages. Arch Gen Psychiatry. 1969:20:84-88.
35. Skrabanek P. Convulsieve therapie: een kritische beoordeling van zijn oorsprong en waarde. Irish Med J. 1986; 79:157-165.
36. Crow TJ. De wetenschappelijke status van elektroconvulsietherapie. Psychol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. Een gecontroleerde vergelijking van gesimuleerde en echte ECT. Br J Psychiatry. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson JV, Crighton A. Dubbelblind gecontroleerd onderzoek van elektroconvulsietherapie (ECT) en gesimuleerde ECT bij depressieve ziekte. Lancet. 1978; i: 738-740.
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, et al. De electroconvulsietherapietest van Northwick Park. Lancet. 1980; ii: 1317-1320.
40. Gangadhar BN, Kapur RL, Sundaram SK. Vergelijking van elektroconvulsietherapie met imipramine bij endogene depressie: een dubbelblinde studie. Br J Psychiatry. 1982;141:367-371.
41. West ED. Elektrische stimulatietherapie bij depressie: een dubbelblind gecontroleerd onderzoek. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Wellstood-Easton S. Elektroconvulsietherapie: resulteert in depressieve ziekte van het Leicestershire-onderzoek. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, Gill D. De Nottingham ECT-studie: dubbelblinde vergelijking van bilaterale, unilaterale en gesimuleerde ECT bij depressieve ziekte. Br J Psychiatry. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, et al. De farmacologische behandeling van waandepressie. Ben J Psychiatry. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Toxische psychiatrie. New York: St. Martin's Press; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Mortaliteit bij depressieve patiënten behandeld met elektroconvulsietherapie en antidepressiva. Arch Gen Psychiatry. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, Storm V. Zelfmoord onder psychiatrische patiënten in een algemeen ziekenhuis. Psychol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM, Gurrmacher LB. Epidemiologische overweging bij elektroconvulsietherapie. Arch Gen Psychiatry. 1984;41:246-253.
49. Youssef HA. Elektroconvulsietherapie en benzodiazepinegebruik bij patiënten die zelfmoord hebben gepleegd. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ, Rakoff VM. ECT als een vorm van terughoudendheid. Can J Psychiatry. 1983;28:661-663.
51. Fink M. Antipsychiaters en ECT. Br Med J. 1976; i: 280.
52. Pippard J, Ellam L. Elektroconvulsieve behandeling in Groot-Brittannië. Br J Psychiatry. 1981;139: 563-568.
53. ECT in Groot-Brittannië: een beschamende stand van zaken. Lancet. 1981; ii: 1207.
54. Levenson JL, Willet AB. Milieu-reacties op ECT. Psychiatrie. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Een onderzoek naar de houding ten aanzien van het gebruik van elektroconvulsietherapie. Hosp Com Psychiatry. 1981;32:185-188.
56. Janicak P, Mask J, Timakas K, Gibbons R. ECT: een beoordeling van de kennis en houding van professionals in de geestelijke gezondheidszorg. J Clin Psychiatry. 1985;46:262-266.
57. Thompson JW, Weiner RD, Myers CP. Gebruik van ECT in 1975, 1980 en 1986 in de Verenigde Staten. Ben J Psychiatry. 1994;151:1657-1661.
58. Koran LM. Elektroconvulsietherapie. Psychiatr Serv. 1996;47:23.
59. Hermann RC, Ettner SL, Dorwart RA, Hoover CW, Yeung AB. Kenmerken van psychiaters die ECT uitvoeren. Ben J Psychiatry. 1998;155:889-894.
60. Convulsietherapie. Lancet. 1939; i: 457. Editorial. 61. Fanon F. Op weg naar de Afrikaanse revolutie. New York: Grove; 1967:127.

De volgende:Wat is SAMe?
~ allemaal geschokt! ECT-artikelen
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie