Is de behandeling van uw kind het totale pakket?

Ik voltooide mijn opleiding in de algemene psychiatrie, gevolgd door een opleiding in de kinder- en jeugdpsychiatrie, halverwege de jaren zestig. Mijn medische specialiteit was een relatief nieuwe subspecialiteit van de psychiatrie. Op dat moment was de theorie voor het begrijpen en behandelen van kinderen gecentreerd in psychoanalytische theorie en psychoanalytisch georiënteerde psychotherapie. Al mijn training en klinische supervisie waren op dit model gebaseerd. Ik was gefascineerd door de psychologie van de geest. Maar ik was even geïnteresseerd in het begrijpen van de hersenfunctie en de relatie tussen de hersenen en de geest.

Met toestemming van de directeur van mijn trainingsprogramma woonde ik casusconferenties bij voor de bewoners van een andere nieuwe medische subspecialiteit, kinderneurologie. Een jongen daar had iets genaamd "Hyperkinetische reactie van de kindertijd. "Het heet nu Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD of ADD). Het kind was hyperactief en deed het slecht op school. Hij kreeg medicatie (dextro-amfetamine) en zijn symptomen verbeterden.

Ik werkte met een kind met vergelijkbare symptomen in therapie. Hij toonde alle kenmerken van hyperkinetische reactie van de kindertijd. Ik besprak mijn idee om de resultaten van therapie te vergelijken met medicatie. Mijn supervisor was niet blij met het idee om medicatie te gebruiken in plaats van psychotherapie en moedigde me aan me te concentreren over 'de psychodynamiek van de zaak'. Ik was gefrustreerd over het gebrek aan vooruitgang, dus nam ik het risico probleem. In samenwerking met de kinderarts van mijn patiënt regelde ik dat hij dextro-amfetamine zou gaan gebruiken. Zijn ouders, zijn leraar en mijn patiënt zagen een dramatische verbetering. Hij kon in de klas zitten en zich op zijn werk concentreren. Zijn verstorend gedrag gestopt. Ik kon mijn supervisor niet uitleggen dat ik zijn aanwijzingen had genegeerd en zorgde voor medicatie. Dus moest ik benadrukken hoe de psychotherapie en ouderbegeleiding resulteerden in het verbeterde gedrag. Mijn supervisor roemde mijn werk.

Hoe dingen zijn veranderd

De kinder- en jeugdpsychiatrie heeft sindsdien een lange weg afgelegd. We gebruiken een bio-psycho-sociaal model dat rekening houdt met de hersenfunctie, evenals psychologisch en sociale functie - alles in de context van het leven van het kind binnen het gezin, op school en met leeftijdsgenoten. Studies van kinderen met ADHD hebben ons geleerd over de relatie tussen hersenfunctie of disfunctie en het waargenomen klinische gedrag.

Velen geloven dat ADHD de eerste aandoening was waarvan werd aangetoond dat het het gevolg was een tekort in de productie van een specifieke neurotransmitter in specifieke gebieden van de hersenen. De ontdekking dat een groep medicijnen - 'stimulerende middelen' genoemd omdat ze specifieke zenuwcellen stimuleerden om meer van dit tekort te produceren neurotransmitter - veroorzaakte een afname of stopte de waargenomen hyperactiviteit, onoplettendheid en / of impulsiviteit die het veld van het kind opende psycho-farmacologie.

[Gratis download: hoe weten we dat de medicatie werkt?]

Tegenwoordig kennen we andere aandoeningen die het gevolg zijn van een tekort aan specifieke neurotransmitters in specifieke gebieden van de hersenen. (Tot op heden hebben we geen stoornis gevonden die het gevolg lijkt te zijn van het feit dat teveel van een specifieke neurotransmitter in specifieke hersengebieden.) Voor elk van deze aandoeningen hebben we medicijnen die de productie van de neurotransmitter verhogen, wat leidt tot verbetering. Het waren onderzoeken van personen met ADHD die onze kennis van neurowetenschappen en de behandeling van neurologisch gebaseerde aandoeningen hebben uitgebreid.

Laat me terugkeren naar mijn eigen verhaal. Na mijn trainingsjaren ben ik toegetreden tot de faculteit van een universitaire medische school / medisch centrum. Twaalf jaar later verhuisde ik naar het National Institute of Mental Health. Later keerde ik terug naar een universitair medisch centrum. Gedurende die meer dan 40 jaar hebben mijn primaire onderzoeksgebieden, klinisch schrijven en klinisch werk zich gericht op ADHD en op leerstoornissen. Gedurende deze jaren veranderde de slinger geleidelijk van psychologische naar biologische modellen om normaal gedrag en psychopathologie te begrijpen. Vandaag is de slinger naar het centrum verschoven, met gelijke aandacht voor hersendisfunctie en voor psychologische en sociale uitdagingen.

Tegenwoordig weten we dat een tekort aan een specifieke neurotransmitter in specifieke gebieden van de hersenen de problemen verklaart die worden gevonden bij een kind of een volwassene die ADHD heeft. We weten dat bepaalde medicijnen corrigeren het tekort aan neurotransmitters, wat resulteert in een vermindering of eliminatie van deze moeilijkheden. We hebben ook geleerd dat medicatie alleen niet voldoende is. Een persoon met de diagnose ADHD woont in een gezin en moet functioneren in de echte wereld, met al zijn verwachtingen en eisen. We kunnen niet alleen de neurochemische deficiëntie behandelen.

Er zijn nog steeds artsen, waaronder enkele kinder- en jeugdpsychiater, die naar het einde van de boog lijken te zijn gezwaaid. Hun focus ligt te veel op medicatie en te weinig op het verkennen van de mogelijke psychosociale en gezinsuitdagingen.

[Hoe werkt gedragstherapie?]

Laat me een voorbeeld geven. Een ouder neemt zijn of haar kind mee naar de huisarts. De ouder zegt: "Zijn leraar zegt dat hij niet stil kan zitten en dat hij niet oplet in de klas. Ik zie thuis dezelfde dingen. 'De arts hoort hyperactiviteit en onoplettendheid, concludeert dat het ADHD is en schrijft een recept voor een stimulerend middel. Wat had de arts gemist? De rusteloosheid en onoplettendheid kunnen het gevolg zijn van problemen met academische taken, mogelijk als gevolg van een leerstoornis. Of de moeilijkheden kunnen spanningen in het gezin weerspiegelen vanwege problemen tussen de ouders. De hyperactiviteit kan het gevolg zijn van angst, niet van ADHD.

Artsen en ouders moeten onthouden: niet alle personen die hyperactief, onoplettend en / of impulsief zijn, hebben ADHD. Het gedrag dat wordt gezien bij kinderen, adolescenten of volwassenen met ADHD kan ook worden gezien in personen met andere aandoeningen - stemmingsstoornis, angstgevoelens en obsessief-compulsieve stoornis, tot noem er een paar. Het is ook mogelijk dat dergelijk gedrag het gevolg is van de frustratie van een student op school vanwege LD, een andere hersenstoornis.

Afhaalmaaltijden voor ons allemaal

Het is belangrijk om te bepalen of het gedrag neurologisch of psychologisch is gebaseerd. We hebben klinische richtlijnen in onze Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) om een ​​onderscheid te kunnen maken tussen deze twee. Als rusteloosheid, onoplettendheid, organisatorische moeilijkheden of impulsiviteit op een bepaald tijdstip beginnen of alleen in bepaalde situaties optreden, is dit waarschijnlijk een psychologisch probleem. Als het gedrag chronisch is (je hebt ze al vanaf de vroege kinderjaren opgemerkt) en alomtegenwoordig (ze komen thuis, op school / op het werk, bij leeftijdsgenoten voor), is het waarschijnlijk een op de hersenen gebaseerd probleem, zoals ADHD.

Voordat uw arts een ADHD-diagnose kan stellen, moet hij of zij aantonen dat het waargenomen gedrag het gevolg is van op de hersenen gebaseerde problemen en niet van psychische, familiale of sociale stress. Hoe gaat dit in zijn werk? 1) Documenteer welk gedrag een kind of volwassene heeft. 2) Laat zien dat dit gedrag chronisch is. 3) Laat zien dat dit gedrag alomtegenwoordig is. Als het geïdentificeerde gedrag in een bepaalde levensfase is begonnen of alleen in bepaalde situaties voorkomt, moet ADHD niet worden overwogen.

Het is voor mij een prachtige 40 jaar geweest, als onderdeel van de overgang van een psychologisch model voor het begrijpen van gedrag naar een model met biologische, psychologische en sociale factoren. Voor een groot deel leidde de studie van ADHD de weg.

[Het volledige scala aan behandelingsopties voor kinderen met ADHD]

Bijgewerkt op 24 oktober 2019