Paniek en fobieën bij kinderen en adolescenten

Gedetailleerde informatie over diagnose en behandeling van paniekstoornis en fobieën bij kinderen en adolescenten.

Paniekaanvallen kunnen optreden in de context van verschillende psychiatrische aandoeningen. Een paniekaanval is een in de tijd beperkte intense episode waarin het individu gevoelens van angst ervaart, vergezeld van fysieke sensaties. Paniekaanvallen duren meestal een paar minuten, maar kunnen wel 10 minuten duren en soms langer. Sommigen hebben echt het gevoel dat ze op het punt staan ​​te sterven of een ernstig medisch probleem hebben. Kinderen hebben doorgaans minder inzicht dan volwassenen. Kinderen kunnen ook minder gearticuleerd zijn in het beschrijven van hun symptomen.

Veel voorkomende symptomen van een paniekaanval zijn:

• Pijn op de borst
• Overmatig transpireren
• Hartkloppingen
• Duizeligheid
• Flushing
• Tremor
• Misselijkheid
• Gevoelloosheid in extremiteiten
• Verstikkend gevoel of kortademigheid
• Het gevoel hebben dat dat niet helemaal realiteit is
• Extreme angst
• Angst dat iemand gaat sterven
• Angst dat je krankzinnig wordt of de controle verliest.

Paniekstoornis begint eerder in de late adolescentie of op volwassen leeftijd. Het kan echter voorkomen bij kinderen. De incidentie van paniekstoornis met of zonder agorafobie is lager dan de incidentie van eenvoudige fobie bij kinderen en adolescenten.

Biederman en collega's diagnosticeerden paniekstoornis bij 6% en agorafobie bij 15% van de kinderen en adolescenten verwezen naar een pediatrische psychofarmacologische kliniek. Veel van de kinderen met paniekstoornis hadden ook agorafobie. De kinderen met paniek of agorafobie hadden een hoge mate van comorbide depressie en andere angststoornissen. Ze hadden echter ook een hoge incidentie van verstorende gedragsstoornissen zoals gedragsstoornis en ADHD. Het verloop van de paniekstoornis en agorafobie bleek chronisch te zijn.

Onderzoek naar paniekstoornissen bij volwassenen geeft aan dat er een hoge incidentie is van suïcidaal gedrag, vooral wanneer dit gepaard gaat met depressie. Volwassenen met paniekstoornis hebben een verhoogde incidentie van middelenmisbruik. Daarom moet men goed kijken naar de aanwezigheid van andere psychiatrische stoornissen en ervoor zorgen dat het kind of de adolescent wordt behandeld. Men moet ook screenen op middelenmisbruik.

Een kind met paniekstoornis moet een zorgvuldige medische screening ondergaan. Het kan geschikt zijn om te screenen op schildklierproblemen, overmatige inname van cafeïne, diabetes en andere aandoeningen. Sommige gevoelige personen kunnen een paniekachtige reactie hebben op bepaalde astma-medicijnen.

Behandeling van paniekstoornis: Zowel medicatie als therapie zijn effectief gebruikt. Bij kinderen en adolescenten met lichte of matige angst is het zinvol om eerst met psychotherapie te beginnen. Als dit slechts gedeeltelijk effectief is, kan medicatie worden toegevoegd. Bij kinderen met ernstige angst of met comorbide stoornissen kan men gelijktijdig met therapie en medicijnen beginnen. Medicijnen zijn vergelijkbaar met die voor volwassenen. Deze zouden SSRI-medicijnen omvatten (zoals fluoxetine, fluvoxamine,, en paroxetine.) Personen met paniekstoornis reageren vaak op veel lagere doses SSRI's en doen het misschien minder goed als ze met hogere doses beginnen. Andere medicijnen die worden gebruikt zijn bètablokkers zoals propranolol, de tricyclische middelen (zoals nortriptyline) en soms de benzodiazepinen (zoals clonazepam.)

psychotherapie: Individuen profiteren van regelmatige maaltijden, voldoende slaap, regelmatige lichaamsbeweging en een ondersteunende omgeving. Je zou het individu kunnen leren om diepe buikademhaling en andere ontspanningstechnieken te gebruiken. Zodra echte medische oorzaken zijn uitgesloten, moet het individu zichzelf eraan herinneren dat de symptomen beangstigend maar niet gevaarlijk zijn. De persoon moet leren de aflevering te bestempelen als een paniekaanval en deze te begrijpen als een overdrijving van een normale reactie op stress. De persoon moet niet proberen de aflevering te bestrijden, maar moet gewoon accepteren dat het gebeurt en dat de tijd beperkt is. Sommigen leren buiten zichzelf te gaan en beoordelen de symptomen op een schaal van 1-10. Het individu moet worden aangemoedigd om in het heden te blijven en op te merken wat er in het hier en nu gebeurt.

Als agorafobie aanwezig is, moet het kind een hiërarchie van angstopwekkende situaties vormen. Met hulp van ouders en therapeuten moet het kind de hiërarchie van gevreesde situaties opgaan.

Eenvoudige fobieën bij kinderen

Eenvoudige fobieën komen vrij vaak voor bij kinderen. Fobieën beginnen vaak in de kindertijd. Velen veroorzaken geen significante levensbeschadiging en zouden dus niet voldoen aan de criteria voor een formele psychiatrische diagnose. Milne et al. Vonden dat 2,3% van de jonge adolescenten in een steekproef binnen de gemeenschap voldeed aan de criteria voor een klinische fobische aandoening. Een veel groter aantal, 22%, had mildere fobische symptomen. Meisjes hadden een hoger percentage dan jongens, en Afro-Amerikanen hadden een hoger percentage dan blanken. Personen met ernstigere fobieën hadden vaker andere psychiatrische diagnoses dan mensen met mildere fobieën.

De therapeut moet samenwerken met een ouder of een andere verantwoordelijke volwassene om het kind geleidelijk ongevoelig te maken voor het gevreesde object. Ontspanningstraining is ook hier nuttig.

Referenties

• Biederman, J. c.s., Panic Disorder and Agoraphobia in Consecutively Doorverwezen Children and Adolescents, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Vol. 36, nr. 2, 1997.
• Clark, D.B. et al., Identificeren van angststoornissen bij adolescenten die in het ziekenhuis zijn opgenomen wegens alcoholmisbruik of -afhankelijkheid, Psychiatric Services, Vol. 46, nr. 6, 1995.
• Milne, J.M. et al, Frequency of Phobic Disorder in a Community Sample of Young Adolescents, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 34: 9-13. 1995.

De volgende: Post-traumatische stressstoornis Vaak bij kinderen bij auto-ongelukken
~ angst-paniek bibliotheekartikelen
~ alle artikelen over angststoornissen