Oudere antipsychotica veiliger tijdens de zwangerschap

February 06, 2020 21:18 | Gemengde Berichten
click fraud protection
Meer veiligheidsgegevens over oudere antipsychotica maken hen eerste keuze voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Meer veiligheidsgegevens over oudere antipsychotica maken hen eerste keuze voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Vrouwen hebben meestal de raad gekregen om het gebruik van psychiatrische medicijnen tijdens de zwangerschap te vermijden vanwege bekende of onbekende risico's van prenatale blootstelling aan deze medicijnen. Maar gegevens suggereren dat zwangerschap vrouwen niet beschermt tegen nieuw begin of terugval van psychiatrische stoornissen. Dit geldt met name voor vrouwen met aandoeningen zoals schizofrenie of bipolaire ziekte, die nu ook wordt behandeld met antipsychotica, volgens Dr. Lee Cohen, directeur van het perinatale psychiatrieprogramma in het Massachusetts General Hospital, Boston. Daarom lopen vrouwen met schizofrenie die hun antipsychotica stoppen een groot risico op terugval, op welk moment ze vaak gedrag vertonen dat schadelijk kan zijn voor hen en hun foetussen, hij dat is genoteerd.

De nieuwere atypische antipsychotica worden voor veel mensen met schizofrenie een eerstelijnsbehandeling hebben geen enkele van de bijwerkingen van de oudere medicijnen en ze lijken te resulteren in betere acute en langdurige reacties. Ze worden ook steeds vaker gebruikt voor een reeks andere psychiatrische stoornissen, waaronder obsessief-compulsieve stoornis, posttraumatische stressstoornis, angststoornissen en depressie. Maar de meeste beschikbare gegevens over reproductieve veiligheid komen uit literatuur over de typische antipsychotica en zijn enkele tientallen jaren oud, zei hij. Deze gegevens suggereren dat er geen verhoogd risico is op aangeboren afwijkingen geassocieerd met het eerste trimester blootstelling aan krachtige antipsychotica zoals haloperidol (Haldol) of middelzware antipsychotica zoals perphenazine (Trilafon).

instagram viewer

Er lijken ook geen veiligheidsproblemen te zijn wanneer deze medicijnen worden gebruikt bij arbeid en bevalling of postpartum, en er is literatuur die suggereert dat deze middelen zijn niet problematisch bij gebruik tijdens borstvoeding, zei Dr. Cohen, ook universitair hoofddocent psychiatrie, Harvard Medical School, Boston. "Daarom is het in onze kliniek onze standaardbenadering om de behandeling voort te zetten bij patiënten die afhankelijk zijn van een typisch krachtige antipsychoticum, zoals als haloperidol, flufenazinehydrochloride (Prolixin, Permitil) of trifluoperazine (Stelazine), of een middelmatig antipsychoticum, "zei hij in een interview. "We vermijden het gebruik van antipsychotica met een lage potentie, zoals chloorpromazine, vanwege bijwerkingen, zoals hypotensie, en een suggestie dat ze kunnen worden geassocieerd met een licht verhoogd risico voor misvormingen."

Er zijn slechts beperkte gegevens over de reproductieve veiligheid van de momenteel beschikbare nieuwere verbindingen, clozapine (Clozaril), risperidon (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel) en ziprasidon (Geodon). "Dus we suggereren meestal dat zwangere vrouwen die een behandeling met antipsychotica nodig hebben en een atypisch middel gebruiken, moeten overstappen op een van de oudere geneesmiddelen," zei hij. Hij en zijn medewerkers bevelen ook aan dat ze geen borstvoeding geven terwijl ze een atypisch middel gebruiken totdat betere veiligheidsgegevens beschikbaar komen.

Sommige patiënten reageren niet op behandeling met typische antipsychotica, maar reageren alleen op een atypisch middel. "We hebben een klein aantal van dergelijke patiënten gevolgd die tijdens de zwangerschap het atypische antipsychotische medicijn hebben gebruikt en tot nu toe geen onverwachte problemen hebben waargenomen," zei Dr. Cohen. De fabrikant van olanzapine heeft een register ontwikkeld van minder dan 100 vrouwen die tijdens de zwangerschap aan dit medicijn worden blootgesteld. Tot op heden is er geen bewijs van een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen of andere behandelingsgerelateerde problemen, zei hij. Typische middelen worden steeds vaker gebruikt voor psychiatrische stoornissen bij vrouwen die waarschijnlijker zijn om kinderen te baren, zoals mensen met angst of stemmingsstoornissen, vergeleken met mensen met schizofrenie. Dientengevolge: "zien we mogelijk dat meer vrouwen op deze medicijnen zwanger raken, omdat ze minder invloed hebben op de vruchtbaarheid dan de oudere medicijnen, die de prolactinesecretie verhogen," merkte hij op. Met uitzondering van risperidon, dat relatief hoge snelheden van hyperprolactinemie veroorzaakt, zijn ziprasidon, quetiapine, olanzapine en clozapine prolactinesparende verbindingen.

Een optie voor een vrouw met een bipolaire ziekte die een atypisch antipsychoticum gebruikt, is om tijdens de zwangerschap op lithium over te schakelen. "We weten dat het absolute risico van het krijgen van een kind met de anomalie van Ebstein na blootstelling in het eerste trimester ongeveer 1 op 1.000 tot 1 op 2.000 is," merkte Dr. Cohen op. "En omdat we eigenlijk niets weten over de reproductieve veiligheid van atypische antipsychotica, zou ik liever een vrouw zien die een medicijn als olanzapine (Zyprexa) of quetiapine (Seroquel) voor bipolaire ziekte is tijdens de zwangerschap overgeschakeld op lithium, omdat het een bekend teratogeen potentieel heeft, "hij zei.

Bron: Dit artikel verscheen oorspronkelijk in ObGyn News.