Manipulatieve en lichaamsgerichte praktijken: een overzicht

February 06, 2020 07:38 | Gemengde Berichten
click fraud protection
Verbeteren alternatieve therapieën zoals chiropractische manipulatie, massagetherapie, reflexologie of rolfing uw geestelijke gezondheid echt? Dit is wat de wetenschap zegt.

Verbeteren alternatieve therapieën zoals chiropractische manipulatie, massagetherapie, reflexologie of rolfing uw geestelijke gezondheid echt? Dit is wat de wetenschap zegt.

Op deze pagina

  • Invoering
  • Reikwijdte van het onderzoek
  • Samenvatting van de belangrijkste bewijsdraden
  • Definities
  • Voor meer informatie
  • Referenties

Invoering

Onder de paraplu van manipulatieve en lichaamsgebaseerde praktijken bevindt zich een heterogene groep CAM-interventies en therapieën. Deze omvatten chiropractie en osteopathische manipulatie, massagetherapie, Tui Na, reflexologie, rolfing, Bowen-techniek, Trager carrosserie, Alexander-techniek, Feldenkrais-methode en een groot aantal anderen (een lijst met definities vindt u aan het einde van deze verslag doen van). Uit enquêtes van de Amerikaanse bevolking blijkt dat tussen de 3 en 16 procent van de volwassenen ontvangt chiropractie manipulatie in een bepaald jaar, terwijl tussen 2 procent en 14 procent een vorm van krijgen massage therapie.1-5 In 1997 brachten Amerikaanse volwassenen naar schatting 192 miljoen bezoeken aan chiropractoren en 114 miljoen bezoeken aan massagetherapeuten. Bezoeken aan chiropractoren en massagetherapeuten vertegenwoordigden samen 50 procent van alle bezoeken aan CAM-artsen.

instagram viewer
2 Gegevens over de resterende manipulatieve en lichaamsgebaseerde praktijken zijn schaars, maar er kan worden geschat dat ze collectief worden gebruikt door minder dan 7 procent van de volwassen bevolking.

Manipulatieve en lichaamsgebaseerde praktijken richten zich primair op de structuren en systemen van het lichaam, inclusief de botten en gewrichten, de zachte weefsels en de bloedsomloop en lymfestelsels. Sommige praktijken waren afgeleid van traditionele geneesmiddelsystemen, zoals die uit China, India of Egypte, terwijl anderen de afgelopen 150 jaar zijn ontwikkeld (bijvoorbeeld chiropractie en osteopathie) manipulatie). Hoewel veel aanbieders een formele opleiding hebben genoten in de anatomie en fysiologie van mensen, is dat er wel aanzienlijke variatie in de opleiding en de benaderingen van deze aanbieders, zowel binnen als buiten modaliteiten. Osteopathische en chiropractiebeoefenaars, die voornamelijk manipulaties gebruiken waarbij snelle bewegingen zijn betrokken, kunnen een zeer andere behandelingsbenadering dan massagetherapeuten, wiens technieken langzamere toepassingen van kracht inhouden, of dan craniosacraal therapeuten. Ondanks deze heterogeniteit delen manipulatieve en lichaamsgebaseerde praktijken enkele gemeenschappelijke kenmerken, zoals de principes dat het menselijk lichaam zelfregulerend is en het vermogen heeft om zichzelf te genezen en dat de delen van het menselijk lichaam dat zijn afhankelijk van elkaar. Beoefenaars in al deze therapieën hebben ook de neiging hun behandelingen aan te passen aan de specifieke behoeften van elke patiënt.

Reikwijdte van het onderzoek

Bereik van studies
Het merendeel van het onderzoek naar manipulatieve en lichaamsgebaseerde praktijken is klinisch van aard en omvat casusrapporten, mechanistische studies, biomechanische studies en klinische studies. Een vluchtige zoektocht in PubMed naar onderzoek gepubliceerd in de afgelopen 10 jaar identificeerde 537 klinische onderzoeken, waarvan 422 gerandomiseerd en gecontroleerd. Evenzo werden 526 proeven geïdentificeerd in de Cochrane-database van klinische proeven. PubMed bevat ook 314 casusrapporten of -reeksen, 122 biomechanische studies, 26 onderzoeken naar gezondheidsdiensten en 248 lijsten voor alle andere soorten klinisch onderzoek die in de afgelopen 10 jaar zijn gepubliceerd. Aan de andere kant zijn er voor dezelfde periode slechts 33 gepubliceerde artikelen van onderzoek met in-vitrotests of het gebruik van diermodellen gepubliceerd.

Primaire uitdagingen
Verschillende uitdagingen staan ​​voor onderzoekers die werkingsmechanismen bestuderen dan die voor effectiviteit en veiligheid. De belangrijkste uitdagingen die onderzoek naar de onderliggende biologie van manuele therapieën hebben belemmerd, zijn de volgende:

  • Gebrek aan geschikte diermodellen
  • Gebrek aan interdisciplinaire samenwerkingen
  • Gebrek aan onderzoekstraditie en infrastructuur op scholen die manuele therapieën onderwijzen
  • Ontoereikend gebruik van de nieuwste wetenschappelijke technologieën

Referenties

Klinische proeven met CAM-manuele therapieën staan ​​voor dezelfde algemene uitdagingen als proeven met procedures interventies zoals chirurgie, psychotherapie of meer conventionele fysieke manipulatieve technieken (bijv. fysiotherapie). Waaronder:

  • Het identificeren van een geschikte, reproduceerbare interventie, inclusief dosis en frequentie. Dit kan moeilijker zijn dan in standaard geneesmiddelenonderzoeken, gezien de variabiliteit in praktijkpatronen en training van artsen.

  • Identificatie van een geschikte controlegroep (en). In dit opzicht is de ontwikkeling van geldige manipulatietechnieken moeilijk gebleken.

  • Willekeurig onderwerpen van behandelgroepen op een onpartijdige manier. Randomisatie kan moeilijker blijken te zijn dan in een geneesmiddelenonderzoek, omdat manuele therapieën al voor het publiek beschikbaar zijn; het is dus waarschijnlijker dat deelnemers een reeds bestaande voorkeur hebben voor een bepaalde therapie.

  • Handhaving van de onderzoeker en naleving van het protocol. Groepsverontreiniging (die optreedt wanneer patiënten in een klinische studie aanvullende behandelingen zoeken buiten de studie, meestal zonder de onderzoekers hiervan op de hoogte te stellen; dit is van invloed op de nauwkeurigheid van de onderzoeksresultaten) kan problematischer zijn dan in standaard geneesmiddelenonderzoeken, omdat proefpersonen gemakkelijk toegang hebben tot aanbieders van manuele therapie.

  • Vooringenomenheid verminderen door proefpersonen en onderzoekers te verblinden voor groepsopdrachten. Blindering van proefpersonen en onderzoekers kan moeilijk of onmogelijk blijken voor bepaalde soorten manuele therapieën. De persoon die de uitkomstgegevens verzamelt, moet echter altijd blind zijn.

  • Het identificeren en gebruiken van geschikte gevalideerde, gestandaardiseerde uitkomstmaten.

  • Passende analyses gebruiken, inclusief het intent-to-treat-paradigma

Samenvatting van de belangrijkste bewijsdraden

Preklinische studies
De meest voorkomende gegevens met betrekking tot de mogelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan chiropractische manipulatie zijn geweest afgeleid van onderzoeken bij dieren, met name onderzoeken naar de manieren waarop manipulatie het zenuwstelsel kan beïnvloeden systeem.6 Door middel van standaard neurofysiologische technieken is bijvoorbeeld aangetoond dat het ruggenmerg manipulatie roept veranderingen op in de activiteit van proprioceptieve primaire afferente neuronen in paraspinaal weefsels. Zintuiglijke input van deze weefsels heeft het vermogen om de neurale uitstroom naar het autonome zenuwstelsel reflexvol te veranderen. Studies zijn aan de gang om te bepalen of input van het paraspinale weefsel ook de pijnverwerking in het ruggenmerg moduleert.

Diermodellen zijn ook gebruikt om de mechanismen van massage-achtige stimulatie te bestuderen.7 Er is gevonden dat antinociceptieve en cardiovasculaire effecten van massage kunnen worden gemedieerd door endogene opioïden en oxytocine op het niveau van de middenhersenen. Het is echter niet duidelijk dat de massage-achtige stimulatie equivalent is aan massagetherapie.

Hoewel diermodellen van chiropractische manipulatie en massage zijn vastgesteld, bestaan ​​dergelijke modellen niet voor andere lichaamsgebaseerde praktijken. Dergelijke modellen kunnen van cruciaal belang zijn als onderzoekers de onderliggende anatomische en fysiologische veranderingen bij deze therapieën moeten evalueren.

Klinische studies: mechanismen
Biomechanische studies hebben de kracht gekenmerkt die door een beoefenaar tijdens chiropractie wordt uitgeoefend manipulatie, evenals de kracht die op de wervelkolom wordt overgedragen, zowel in kadavers als in normaal vrijwilligers.8 In de meeste gevallen zorgde een enkele beoefenaar echter voor de manipulatie, waardoor de generaliseerbaarheid werd beperkt. Er is meer werk nodig om de variabiliteit van de interpractitioner, patiëntkenmerken en hun relatie tot klinische resultaten te onderzoeken.

Studies met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) hebben gesuggereerd dat spinale manipulatie een direct effect heeft op de structuur van spinale gewrichten; het valt nog te bezien of deze structurele verandering verband houdt met klinische werkzaamheid.

Klinische studies van geselecteerde fysiologische parameters suggereren dat massagetherapie verschillende neurochemische, hormonale en kan veranderen immuunmarkers, zoals stof P bij patiënten met chronische pijn, serotoninespiegels bij vrouwen met borstkanker, cortisol niveaus bij patiënten met reumatoïde artritis, en aantallen natuurlijke moordenaars (NK) en CD4 + T-celaantallen bij patiënten die Hiv-positief.9 De meeste van deze onderzoeken zijn echter afkomstig van één onderzoeksgroep, dus replicatie op onafhankelijke sites is noodzakelijk. Het is ook belangrijk om de mechanismen te bepalen waarmee deze veranderingen worden uitgelokt.

Ondanks deze vele interessante experimentele observaties, zijn de onderliggende mechanismen van manipulatieve en lichaamsgebaseerde praktijken slecht begrepen. Kwantitatief is er weinig bekend. Belangrijke lacunes in het veld, zoals blijkt uit een beoordeling van de relevante wetenschappelijke literatuur, zijn onder meer:

  • Gebrek aan biomechanische karakterisering vanuit het perspectief van zowel de beoefenaar als de deelnemer

  • Weinig gebruik van state-of-the-art beeldvormingstechnieken

  • Weinig gegevens over de fysiologische, anatomische en biomechanische veranderingen die optreden bij de behandeling

  • Onvoldoende gegevens over de effecten van deze therapieën op biochemisch en cellulair niveau

  • Alleen voorlopige gegevens over de fysiologische mediatoren die betrokken zijn bij de klinische resultaten

Referenties

Klinische studies: proeven
Drieënveertig klinische proeven zijn uitgevoerd op het gebruik van spinale manipulatie voor lage-rugpijn, en die zijn er talrijke systematische reviews en meta-analyses van de effectiviteit van spinale manipulatie voor zowel acute als chronische lage rug pijn.10-14 Bij deze proeven werden verschillende manipulatieve technieken gebruikt. Over het algemeen tonen manipulatiestudies van verschillende kwaliteit minimaal tot matig bewijs van verlichting van rugpijn op korte termijn. Informatie over kosteneffectiviteit, dosering en langetermijnvoordelen is schaars. Hoewel klinische onderzoeken geen bewijs hebben gevonden dat spinale manipulatie een effectieve behandeling voor astma is,15 hypertensie,16 of dysmenorroe,17 manipulatie van de wervelkolom kan even effectief zijn als sommige medicijnen voor zowel migraine als spanningshoofdpijn18 en kan op korte termijn voordelen bieden aan mensen die aan nekpijn lijden.19 Studies hebben de relatieve effectiviteit van verschillende manipulatieve technieken niet vergeleken.

Hoewel er talloze gepubliceerde rapporten zijn geweest van klinische proeven ter evaluatie van de effecten van verschillende soorten massage voor verschillende medische doeleinden omstandigheden (de meeste met positieve resultaten), deze onderzoeken waren bijna allemaal klein, slecht opgezet, onvoldoende gecontroleerd, of het ontbrak aan voldoende statistische analyses.20 Veel onderzoeken bevatten bijvoorbeeld co-interventies die het onmogelijk maakten om de specifieke effecten van massage te evalueren, terwijl anderen massage evalueerden geleverd door personen die niet volledig opgeleide massagetherapeuten waren of die behandelingsprotocollen volgden die geen algemene (of adequate) massage weerspiegelden praktijk.

Er zijn maar weinig goed ontworpen gecontroleerde klinische onderzoeken geweest die de effectiviteit van massage voor elke aandoening evalueerden, en alleen drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben massage speciaal geëvalueerd voor de aandoening die het meest wordt behandeld met massage - terug pijn.21 Alle drie onderzoeken vonden massage effectief, maar twee van deze onderzoeken waren erg klein. Er is meer bewijs nodig.

Risico's
Er zijn enkele risico's verbonden aan manipulatie van de wervelkolom, maar de meeste gemelde bijwerkingen waren mild en van korte duur. Hoewel zeldzaam, zijn incidenten van beroerte en wervelslagader dissectie gemeld na manipulatie van de cervicale wervelkolom.22 Ondanks het feit dat sommige vormen van massage aanzienlijke kracht inhouden, wordt massage in het algemeen beschouwd als weinig nadelige effecten te hebben. Contra-indicaties voor massage zijn onder andere diepe veneuze trombose, brandwonden, huidinfecties, eczeem, open wonden, botbreuken en geavanceerde osteoporose.21,23

Benutting / Integratie
In de Verenigde Staten wordt manipulatieve therapie voornamelijk beoefend door artsen van chiropractie, sommige osteopathische artsen, fysiotherapeuten en natuurkundigen. Artsen van chiropractie voeren meer dan 90 procent van de spinale manipulaties in de Verenigde Staten en de overgrote het merendeel van de studies die de kosten en het gebruik van spinale manipulatie hebben onderzocht, is gericht op chiropractie.

Ervaring met individuele providers, traditioneel gebruik of willekeurige beslissingen over betalende klanten - in plaats van de resultaten van gecontroleerde klinische onderzoeken - bepaal veel beslissingen voor patiëntenzorg met betrekking tot de wervelkolom manipulatie. Meer dan 75 procent van de particuliere betalers en 50 procent van de managed care-organisaties bieden op zijn minst enige vergoeding voor chiropractische zorg.24 Het congres heeft opgelegd dat het ministerie van Defensie (DOD) en het ministerie van Veteranenzaken chiropractische diensten verlenen aan hun begunstigden, en er zijn DOD medische klinieken die manipulatieve diensten aanbieden door osteopathische artsen en lichamelijk therapeuten. De staat Washington heeft een verplichte dekking van CAM-diensten voor medische aandoeningen die normaal door de verzekering worden gedekt. De integratie van manipulatieve diensten in de gezondheidszorg heeft dit niveau bereikt, ondanks een gebrek aan bewijs over langetermijneffecten, juiste dosering en kosteneffectiviteit.

Hoewel het aantal Amerikanen dat chiropractie en massage gebruikt, vergelijkbaar is,1-5 massagetherapeuten hebben een vergunning in minder dan 40 staten, en massage is veel minder waarschijnlijk dan chiropractie om te worden gedekt door een ziektekostenverzekering.2 Net als manipulatie van de wervelkolom, wordt massage het meest gebruikt voor musculoskeletale problemen. Een aanzienlijk deel van de patiënten zoekt echter massage voor ontspanning en stressverlichting.25

Kosten
In een aantal observationele studies is gekeken naar de kosten die gepaard gaan met chiropractie van de wervelkolom in vergelijking met de kosten van conventionele medische zorg, met tegenstrijdige resultaten. Smith en Stano stelden vast dat de totale uitgaven voor gezondheidszorg lager waren voor patiënten die chiropractie kregen dan voor patiënten die medische zorg ontvingen in een omgeving met een vergoeding voor diensten.26 Carey en collega's vonden chiropractie manipulatie van de wervelkolom duurder dan eerstelijns medische zorg, maar minder duur dan specialistische medische zorg.27 Twee gerandomiseerde studies die de kosten van chiropractie vergeleken met de kosten van fysiotherapie, konden geen bewijs vinden van kostenbesparingen door chiropractie.28,29 De enige massage-studie die de kosten meette, bleek dat de kosten voor de daaropvolgende rugverzorging na massage waren 40 procent lager dan die na acupunctuur of zelfzorg, maar deze verschillen waren niet statistisch significant.30

Patiëntentevredenheid
Hoewel er in het algemeen geen onderzoeken zijn gedaan naar de tevredenheid van patiënten met manipulatie, hebben veel onderzoekers gekeken naar de tevredenheid van patiënten over chiropractie. Patiënten melden een zeer hoge tevredenheid over chiropractie.27,28,31 De tevredenheid over massagebehandelingen is ook zeer hoog gebleken.30

Referenties

Definities

Alexander techniek: Patiëntvoorlichting / begeleiding op manieren om houding en beweging te verbeteren en spieren efficiënt te gebruiken.

Bowen techniek: Zachte massage van spieren en pezen over acupunctuur en reflexpunten.

Chiropractie manipulatie: Aanpassingen van de gewrichten van de wervelkolom, evenals andere gewrichten en spieren.

Craniosacrale therapie: Vorm van massage met zachte druk op de platen van de schedel van de patiënt.

Feldenkrais-methode: Groepslessen en hands-on lessen ontworpen om de coördinatie van de hele persoon in comfortabele, effectieve en intelligente bewegingen te verbeteren.

Massage therapie: Assortiment van technieken waarbij de zachte weefsels van het lichaam worden gemanipuleerd door druk en beweging.

Osteopathische manipulatie: Manipulatie van de gewrichten gecombineerd met fysiotherapie en instructie in de juiste houding.

reflexologie: Methode van voetmassage (en soms met de hand) waarbij druk wordt uitgeoefend op "reflexzones" die in kaart zijn gebracht op de voeten (of handen).

Rolfing: Diepe weefselmassage (ook structurele integratie genoemd).

Carrosserie van Trager: Licht schommelen en schudden van de romp en ledematen van de patiënt op een ritmische manier.

Tui Na: Toepassing van druk met de vingers en duim, en manipulatie van specifieke punten op het lichaam (acupunten).

Voor meer informatie

NCCAM Clearinghouse

Het NCCAM Clearinghouse biedt informatie over CAM en over NCCAM, inclusief publicaties en doorzoekingen van federale databases met wetenschappelijke en medische literatuur. Het Clearinghouse geeft geen medisch advies, behandelaanbevelingen of verwijzingen naar artsen.

NCCAM Clearinghouse
Gratis in de VS: 1-888-644-6226
Internationaal: 301-519-3153
TTY (voor dove en slechthorende bellers): 1-866-464-3615

E-mail: [email protected]
Website: www.nccam.nih.gov

Over deze serie

"Biologisch gebaseerde praktijken: een overzicht"is een van de vijf achtergrondrapporten over de belangrijkste gebieden van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM).

  • Biologisch gebaseerde praktijken: een overzicht

  • Energiegeneeskunde: een overzicht

  • Manipulatieve en lichaamsgerichte praktijken: een overzicht

  • Mind-Body Medicine: een overzicht

  • Hele medische systemen: een overzicht

De serie is opgesteld als onderdeel van de strategische planningsinspanningen van het National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) voor de jaren 2005 tot 2009. Deze korte rapporten moeten niet worden beschouwd als uitgebreide of definitieve beoordelingen. Ze zijn eerder bedoeld om een ​​idee te geven van de overkoepelende onderzoeksuitdagingen en kansen in bepaalde CAM-benaderingen. Neem voor meer informatie over een van de therapieën in dit rapport contact op met het NCCAM Clearinghouse.

NCCAM heeft dit materiaal ter informatie verstrekt. Het is niet bedoeld als vervanging voor de medische expertise en het advies van uw primaire zorgverlener. We raden u aan om beslissingen over behandeling of zorg met uw zorgverlener te bespreken. De vermelding van een product, service of therapie in deze informatie is geen goedkeuring door NCCAM.

Referenties

De volgende: Mind-Body Medicine: een overzicht

Referenties

    1. Astin JA. Waarom patiënten alternatieve geneeswijzen gebruiken: resultaten van een nationale studie. Journal of the American Medical Association. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in het gebruik van alternatieve geneeswijzen in de Verenigde Staten, 1990-1997: resultaten van een follow-up nationale enquête. Journal of the American Medical Association. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Verband tussen gebruik van onconventionele therapieën en conventionele medische diensten. Journal of the American Medical Association. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Gebruik van aanvullende en alternatieve geneeskunde door volwassenen uit de Verenigde Staten: resultaten van de National Health Interview Survey 1999. Medische zorg. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Aanvullend en alternatief medicijngebruik bij volwassenen: Verenigde Staten, 2002. CDC Advance Data Report # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Neurofysiologische effecten van manipulatie van de wervelkolom. Spine Journal. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Herhaalde massage-achtige stimulatie induceert langdurige effecten op nociceptie: bijdrage van oxytocinerge mechanismen. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Spinale manipulatieve therapie voor lage rugpijn. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons. 2003;11(4):228-237.
    9. Veld T. Massage therapie. Medische klinieken van Noord-Amerika. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Chiropractie: een beroep op het kruispunt van reguliere en alternatieve geneeskunde. Annals of Internal Medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et al. Spinale manipulatie voor lage rugpijn. Een bijgewerkte systematische review van gerandomiseerde klinische studies. Wervelkolom. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Spinale manipulatie: huidige stand van onderzoek en zijn indicaties. Neurologische klinieken. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Spinale manipulatie: een systematische review van schijn-gecontroleerde, dubbelblinde, gerandomiseerde klinische studies. Journal of Pain and Symptom Management. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. Spinale manipulatieve therapie voor lage rugpijn. Een meta-analyse van de effectiviteit ten opzichte van andere therapieën. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manuele therapie voor astma. Cochrane-database met systematische beoordelingen. 2004; (2): CD001002. Toegankelijk op www.cochrane.org op 30 april 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Behandeling van hypertensie met alternatieve therapieën (THAT) Studie: een gerandomiseerde klinische studie. Journal of Hypertension. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, et al. Spinale manipulatie voor primaire en secundaire dysmenorroe. Cochrane-database met systematische beoordelingen. 2004; (2): CD002119. Geraadpleegd op www.cochrane.org op 30 april 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. De effectiviteit van spinale manipulatie voor de behandeling van hoofdpijnstoornissen: een systematische review van gerandomiseerde klinische studies. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipulatie en mobilisatie van de cervicale wervelkolom. Een systematisch literatuuroverzicht. Wervelkolom. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Massagetherapie-effecten. Amerikaanse psycholoog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. Een overzicht van het bewijs voor de effectiviteit, veiligheid en kosten van acupunctuur, massagetherapie en spinale manipulatie voor rugpijn. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulatie van de cervicale wervelkolom: een systematische review van casusrapporten van ernstige bijwerkingen, 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, ed. De Desktop Guide to Complementary and Alternative Medicine: an Evidence-Based Approach. Edinburgh, VK: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering voor chiropractische diensten. Medische zorg. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et al. Kenmerken van bezoeken aan erkende acupuncturisten, chiropractoren, massagetherapeuten en natuurgeneeskundigen. Journal of the American Board of Family Practice. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Kosten en recidieven van chiropractie en medische afleveringen van lage-rugzorg. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, et al. De uitkomsten en kosten van zorg voor acute lage rugpijn bij patiënten gezien door huisartsen, chiropractoren en orthopedisch chirurgen. Het North Carolina-rugpijnproject. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. Een vergelijking van fysiotherapie, chiropractie en manipulatie van een educatief boekje voor de behandeling van patiënten met lage rugpijn. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Eén jaar follow-up vergelijking van de kosten en effectiviteit van chiropractie en fysiotherapie als primair management voor rugpijn. Subgroepanalyse, herhaling en aanvullend gebruik van gezondheidszorg. Wervelkolom. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, et al. Gerandomiseerde studie waarin traditionele Chinese medische acupunctuur, therapeutische massage en zelfzorgeducatie voor chronische lage rugpijn worden vergeleken. Archives of Internal Medicine. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Patiëntevaluaties van lage rugpijnzorg door huisartsen en chiropractoren. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

De volgende: Mind-Body Medicine: een overzicht