Depressie onder Afro-Amerikaanse vrouwen onderzoeken vanuit een psychiatrische psychische gezondheidszorg Verpleegkundig perspectief

Depressie onder Afrikaans-Amaricaanse vrouwen beschrijven door Nikki Giovanni, Zelfreflectie

omdat ze niet beter wist
ze bleef in leven
onder de vermoeide en eenzame
niet wachten altijd willen
een goede nachtrust nodig

Het definiëren van de wortels van depressie bij Afro-Amerikaanse vrouwen

Klinische depressie is vaak een vage aandoening voor Afro-Amerikaanse vrouwen. Het kan een overvloed aan "depressies" veroorzaken in het leven van de vrouwen die de voortdurende, meedogenloze symptomen ervaren. Het oude gezegde van "ziek en moe zijn van ziek en moe zijn" is vrij relevant voor deze vrouwen, omdat ze vaak last hebben van aanhoudende, onbehandelde fysieke en emotionele symptomen. Als deze vrouwen gezondheidswerkers raadplegen, krijgen ze vaak te horen dat ze hypertensief, vervallen of gespannen en nerveus zijn. Ze kunnen antihypertensiva, vitamines of humeurverhogende pillen worden voorgeschreven; of ze kunnen worden geïnformeerd om af te vallen, te leren ontspannen, van omgeving te veranderen of meer te bewegen. De oorzaak van hun symptomen wordt vaak niet onderzocht; en deze vrouwen blijven klagen dat ze moe, moe, leeg, eenzaam, verdrietig zijn. Andere vrouwelijke vrienden en familieleden kunnen zeggen: "We voelen ons allemaal soms zo, het is gewoon zoals het is voor ons, zwarte vrouwen."

Ik herinner me een van mijn cliënten, een vrouw die naar het noodcentrum was gebracht omdat ze haar polsen had doorgesneden terwijl ze aan het werk was. Tijdens mijn beoordeling van haar vertelde ze me dat ze het gevoel had dat ze 'altijd een gewicht mee sleepte'. Ze zei: "Ik heb al deze tests gedaan en ze vertellen me fysiek dat alles in orde is, maar ik weet het niet. Misschien word ik gek! Er is iets vreselijk mis met me, maar ik heb er geen tijd voor. Ik heb een gezin dat sterk van me afhankelijk is. Ik ben degene tot wie iedereen zich wendt. "Deze vrouw, meer bezorgd over haar familie dan zijzelf, zei dat ze" zich schuldig voelde [en] zoveel tijd aan [haar] zelf doorbracht. "Toen ik vroeg haar als ze iemand had met wie ze kon praten, antwoordde ze: "Ik wil mijn familie niet storen en mijn beste vriendin heeft nu haar eigen problemen." Haar opmerkingen weerspiegelen en weerspiegelen de gevoelens van andere depressieve Afro-Amerikaanse vrouwen die ik in mijn praktijk heb gezien: ze leven, maar nauwelijks, en zijn voortdurend moe, eenzaam en willen.

Statistieken met betrekking tot depressie bij Afro-Amerikaanse vrouwen bestaan ​​niet of zijn onzeker. Een deel van deze verwarring is omdat eerder gepubliceerd klinisch onderzoek naar depressie bij Afro-Amerikaanse vrouwen schaars is geweest (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Deze schaarste is deels te wijten aan het feit dat Afro-Amerikaanse vrouwen mogelijk geen behandeling voor hun depressie zoeken verkeerd gediagnosticeerd of zich terugtrekken uit de behandeling omdat niet is voldaan aan hun etnische, culturele en / of genderbehoeften (kanon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Ik heb ook ontdekt dat Afro-Amerikaanse vrouwen misschien terughoudend zijn om deel te nemen aan onderzoeksstudies omdat ze zijn onzeker over hoe onderzoeksgegevens zullen worden verspreid of zijn bang dat gegevens zullen zijn geïnterpreteerd. Bovendien zijn er maar weinig beschikbaar cultureel competente onderzoekers die kennis hebben van het fenomeen van depressie bij Afro-Amerikaanse vrouwen. Bijgevolg zijn Afro-Amerikaanse vrouwen mogelijk niet beschikbaar om deel te nemen aan onderzoeken naar depressieonderzoek. Beschikbare gepubliceerde statistieken komen overeen met wat ik in mijn praktijk heb gezien: dat Afro-Amerikaanse vrouwen meer depressieve symptomen rapporteren dan Afro-Amerikaanse mannen of Europees-Amerikaanse vrouwen of mannen, en dat deze vrouwen een depressie hebben die tweemaal zo hoog is als die van Europees-Amerikaanse vrouwen (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).

Afro-Amerikaanse vrouwen hebben een drievoudige status van gevaar waardoor we een risico lopen op het ontwikkelen van depressie (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). We leven in een door de meerderheid gedomineerde samenleving die vaak onze etniciteit, cultuur en geslacht devalueert. Bovendien bevinden we ons misschien in het lagere spectrum van het Amerikaanse politieke en economische continuüm. Vaak zijn we betrokken bij meerdere rollen als we proberen economisch te overleven en onszelf en onze families te bevorderen via de reguliere samenleving. Al deze factoren verhogen de hoeveelheid stress in ons leven die ons zelfrespect, sociale steunsystemen en gezondheid kan uithollen (Warren, 1994b).

Klinisch wordt depressie beschreven als een stemmingsstoornis met een verzameling symptomen die twee weken aanhoudt. Deze symptomen mogen niet worden toegeschreven aan de directe fysieke effecten van alcohol- of drugsmisbruik of ander medicijngebruik. Klinische depressie kan echter voorkomen in combinatie met deze aandoeningen en met andere emotionele en lichamelijke aandoeningen zoals hormonale, bloeddruk, nier- of hartaandoeningen (American Psychiatric Association [APA], 1994). Om de diagnose klinische depressie te krijgen, moet een Afro-Amerikaanse vrouw een depressieve stemming of verlies van interesse of plezier hebben, evenals vier van de volgende symptomen:

1. Depressieve of prikkelbare stemming gedurende de dag (vaak elke dag)
2. Gebrek aan plezier in levensactiviteiten
3. Aanzienlijk (meer dan 5%) gewichtsverlies of gewichtstoename gedurende een maand
4. Slaapstoornissen (meer of minder slapen)
5. Ongebruikelijke, verhoogde, geagiteerde of verminderde fysieke activiteit (meestal dagelijks)
6. Dagelijkse vermoeidheid of gebrek aan energie
7. Dagelijkse gevoelens van waardeloosheid of schuldgevoel
8. Onvermogen om zich te concentreren of beslissingen te nemen
9. Terugkerende gedachten van de dood of zelfmoordgedachten (APA, 1994).

---

De betekenis van contextuele depressietheorie

In het verleden zijn causale theorieën over depressie in alle populaties gebruikt. Deze theorieën hebben biologische, psychosociale en sociologische zwakheden en veranderingen gebruikt om het ontstaan ​​en de ontwikkeling van depressie te verklaren. Ik denk echter dat een contextuele depressietheorie een meer betekenisvolle verklaring biedt voor het optreden van depressie bij Afro-Amerikaanse vrouwen. Deze contextuele focus omvat de neurochemische, genetische perspectieven van biologische theorie; de impact van verliezen, stressoren en controle / coping-strategieën van de psychosociale theorie; de conditioneringspatronen, sociale ondersteuningssystemen en sociale, politieke en economische perspectieven van sociologische theorie; en de etnische en culturele invloeden die de fysieke en psychologische ontwikkeling en gezondheid van Afro-Amerikaanse vrouwen beïnvloeden (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Een ander belangrijk aspect van de contextuele depressietheorie is dat het een onderzoek omvat van de sterke punten van Afro-Amerikaanse vrouwen en de culturele competentie van geestelijke gezondheid professionals. Vroegere depressietheorieën hebben traditioneel deze factoren genegeerd. Inzicht in deze factoren is belangrijk omdat depressieve Afro-Amerikaanse vrouwen het evaluatie- en behandelingsproces zijn niet alleen beïnvloed door de houding van vrouwen, maar ook door de houding van zorgverleners die diensten verlenen hen.

Afro-Amerikaanse vrouwen hebben sterke punten; wij zijn overlevenden en innovators die van oudsher betrokken zijn geweest bij de ontwikkeling van strategieën voor overleving van gezinnen en groepen (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Vrouwen kunnen echter verhoogde stress, schuldgevoelens en depressieve symptomen ervaren wanneer ze rolconflicten hebben tussen het overleven van hun gezin en hun eigen ontwikkelingsbehoeften (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Het is deze cumulatieve stress die invloed heeft op de sterke punten van Afro-Amerikaanse vrouwen en die een erosie van emotionele en lichamelijke gezondheid kan veroorzaken (Warren, 1994b).

Een behandelpad kiezen

Behandelstrategieën voor depressieve Afro-Amerikaanse vrouwen moeten gebaseerd zijn op contextuele depressietheorie omdat deze de totale gezondheidstoestand van vrouwen aanpakt. De psychologische en fysiologische gezondheid van Afro-Amerikaanse vrouwen kan niet los worden gezien van hun etnische en culturele waarden. Professionals in de geestelijke gezondheidszorg erkennen en begrijpen de culturele sterke punten en waarden van Afrikaans-Amerikaanse vrouwen, als ze cultureel competent zijn, om hen met succes te begeleiden. Culturele competentie omvat het gebruik van een cultureel bewustzijn door een professional in de geestelijke gezondheidszorg (gevoeligheid bij interactie met andere culturen), culturele kennis (educatieve basis van de wereldvisies van andere culturen), culturele vaardigheid (het vermogen om een ​​culturele beoordeling uit te voeren), en culturele ontmoeting (het vermogen om zinvol interacties aan te gaan met personen uit verschillende culturele arena's) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).

In eerste instantie adviseer ik een vrouw om een ​​volledige geschiedenis en fysieke klus te klaren om de oorzaak van haar depressie te helpen bepalen. Ik neem een ​​culturele beoordeling in samenhang met deze geschiedenis en fysiek. Met deze beoordeling kan ik achterhalen wat belangrijk is voor de vrouw op het gebied van haar etnische, raciale en culturele achtergrond. Ik moet deze beoordeling voltooien voordat ik interventies voor de vrouw kan instellen. Dan kan ik tijd met haar doorbrengen om haar houding ten opzichte van haar depressie te bespreken, wat volgens haar haar symptomen heeft veroorzaakt en wat de oorzaken van depressie zijn. Dit is belangrijk omdat depressieve Afro-Amerikaanse vrouwen moeten begrijpen dat depressie geen zwakte is, maar een ziekte die vaak het gevolg is van een combinatie van oorzaken. Het is waar dat de behandeling van neurochemische onevenwichtigheden of lichamelijke aandoeningen de depressie kan verlichten; operaties of bepaalde hart-, hormonale, bloeddruk- of niermedicijnen kunnen er echter een veroorzaken. Daarom is het belangrijk om een ​​vrouw informatie te verstrekken over deze mogelijkheid en misschien om medicijnen die ze gebruikt te wijzigen of te veranderen.

Ik screen vrouwen ook graag op hun depressieniveau met behulp van de Beck Depression Inventory of de Zung Self-Rating Scale. Beide instrumenten zijn snel en gemakkelijk te voltooien en hebben een uitstekende betrouwbaarheid en geldigheid. Antidepressiva kunnen verlichting bieden voor vrouwen door neurochemische balans te herstellen. Echter, Afro-Amerikaanse vrouwen kunnen gevoeliger zijn voor bepaalde antidepressiva en kunnen kleinere doseringen nodig hebben dan traditionele behandelingsadviezen (McGrath et al., 1992). Ik geef vrouwen graag informatie over de verschillende soorten antidepressiva en hun effecten en volg hun voortgang op medicatie (s). Vrouwen moeten ook informatie krijgen over de symptomen van depressie, zodat ze veranderingen kunnen herkennen in hun huidige toestand en een toekomstige herhaling van depressieve symptomen. Informatie met betrekking tot licht, voeding, lichaamsbeweging en elektroshocktherapieën kan worden opgenomen. Een uitstekend boekje dat ik gebruik, dat gratis verkrijgbaar is via lokale centra voor geestelijke gezondheidszorg of instanties, is depressie Is a Treatable Disness: A Patient's Guide, Publicatie #AHCPR 93-0553 (U.S. Department of Health and Human Services, 1993).

Ik adviseer ook dat vrouwen deelnemen aan een of andere vorm van individuele of groepstherapeutische discussiesessies met mijzelf of een andere getrainde therapeut. Deze sessies kunnen hen helpen hun depressie en behandelingskeuzes te begrijpen, hun te verbeteren zelfrespect en ontwikkelen van alternatieve strategieën om met hun stress en tegenstrijdige rollen om te gaan op gepaste wijze. Ik adviseer deze vrouwen om ontspanningstechnieken te leren en alternatieve strategieën voor coping en crisisbeheer te ontwikkelen. Groepssessies kunnen sommige vrouwen meer ondersteunen en kunnen de ontwikkeling van een bredere selectie levensstijlkeuzes en veranderingen vergemakkelijken. Zelfhulpgroepen, zoals het National Black Women's Health Project, kunnen ook sociale ondersteuning bieden depressieve Afro-Amerikaanse vrouwen evenals het verbeteren van het werk dat vrouwen volbrengen met hun therapeutische sessies. Ten slotte moeten vrouwen hun voortdurende emotionele en fysieke gezondheid bewaken terwijl ze door het leven vorderen en 'stijgen', zoals Maya Angelou schrijft, 'in een dagpauze die wonderbaarlijk duidelijk is... de geschenken brengen die mijn voorouders gaven "(1994, p. 164).

Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., is een psychiatrische psychiatrische verpleegkundige consultant. Voorheen een American Nurses Foundation Ethnic / Racial Minority Fellow, is ze lid geworden van de faculteit van de Ohio State University.

Referenties voor artikel:

Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Geleerde hulpeloosheid bij mensen: kritiek en herformulering. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornis-IV [DSM-IV]. (4e ed.) Washington, DC: Auteur. Angelou, M. (1994). En toch sta ik op. In M. Angelou (Ed.), De compleet verzamelde gedichten van Maya Angelou (pp. 163-164). New York: Random House. Barbee, E. L. (1992). Afro-Amerikaanse vrouwen en depressie: een overzicht en kritiek op de literatuur. Archives of Psychiatric Nursing, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. en Emery, G. (1979). Cognitieve therapie van depressie. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depressie onder zwarten: een epidemiologisch perspectief. In D. S. Ruiz en J. P. Comer (Eds.), Handbook of mental health and mental disorder by Black Americans (pp. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Culturele competentie in de psychiatrische geestelijke gezondheidszorg: een conceptueel model. Verpleegklinieken van Noord-Amerika, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depressie bij vrouwen: onderzoek naar de effecten van ras, klasse en geslacht. Memphis, TN: Centrum voor vrouwenonderzoek, Memphis State University. Capers, C. F. (1994). Geestelijke gezondheidsproblemen en Afro-Amerikanen. Verpleegklinieken van Noord-Amerika, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Een vergelijking van cognitieve en analytisch georiënteerde korte behandelingsbenaderingen van depressie bij zwarte vrouwen. Niet-gepubliceerd proefschrift, Universiteit van Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depressie bij zwarte vrouwen: een theoretisch perspectief. In L. Rodgers-Rose (Ed.), The Black woman (pp. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociologie van psychische stoornissen. (3e editie). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Zwarte feministische gedachte: kennis, bewustzijn en de politiek van empowerment. (2e editie). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). De zwarte middenklasse: definitie en demografie. In A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Zwarte gezinnen in crisis: de middenklasse (pp. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Rouw en melancholie. (Standard ed., Vol. 14). Londen: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Het laatste taboe. In T. Morrison (Ed.), Race-ing Justice, en-gendering power (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Gedichten van Nikki Giovanni: Suikerspin op een regenachtige dag. New York: Morrow. Haken, B. (1989). Terug praten: feministisch denken, zwart denken. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Levensduur en 12-maanden prevalentie van DSM-III-R psychiatrische stoornissen in de Amerikaanse Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Het interperson-model. In J. J. Mann (Ed.), Modellen van depressieve stoornissen (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Vrouwen en depressie: risicofactoren en behandelingskwesties. (3e druk). Washington, DC: American Psychological Association. Oakley, L. D. (1986). Burgerlijke staat, genderrolhouding en vrouwenrapport van depressie. Journal of the National Black Nurses Association, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stress en coping: de invloed van racisme op de cognitieve beoordelingsverwerking van Afro-Amerikanen. Issues in Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). De geestelijke gezondheidstoestand van zwarte Amerikanen: een overzicht. In R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Eds.), Gezondheidsproblemen in de zwarte gemeenschap (pp. 20-34). San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depressie bij zwarte vrouwen met een lage sociaaleconomische status: psychologische factoren en verpleegkundige diagnose. The Journal of The National Black Nurses Association, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depressie bij Afro-Amerikaanse vrouwen. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). De ervaring van depressie voor Afro-Amerikaanse vrouwen. In B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), Tweede jaarlijkse evaluatie van de gezondheid van vrouwen. New York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Depressieve stemming en zelfrespect bij jonge Aziatische, zwarte en blanke vrouwen in Amerika. Gezondheidszorg voor vrouwen internationaal, 15, 243-262.

De volgende: Een verborgen ziekte: bij oudere zwarten wordt depressie vaak niet behandeld
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie