Aan deelnemers van een psychotherapie-workshop over de behandeling van boulimia
Beste collega's,
U hebt me gevraagd om de behandeling van boulimia te bespreken. Ik moet bekennen dat ik aanvankelijk enigszins ontmoedigd was door de taak. Waar begin ik? Allereerst stel ik voor dat we heroverwegen wat we weten of hebben gehoord over het Bulimische individu. Volgens Christopher Fairburn is haar gemiddelde leeftijd 23,5 jaar; haar houding ten opzichte van haar vorm en gewicht wordt als buitengewoon abnormaal beschouwd; haar eetgewoonten zijn duidelijk verstoord en bestaan al enkele jaren, hoewel haar gewicht binnen het normale bereik blijft.
Van haar meest opvallende kenmerk wordt gezegd dat het affectief van aard is; ze is bijna altijd depressief. Ze heeft de neiging om te worden geplaagd door pathologische schuld en kan je vertellen dat "zorgen" haar tweede naam is. Ze heeft moeite zich te concentreren, is geobsedeerd en plaagt zichzelf met eindeloze "zou moeten" en "zou niet moeten". Ze is angstig, ze is moe en ze vindt zichzelf niet zo leuk. Ze is ook vaak geïrriteerd, hoewel ze als een "aardig" meisje over het algemeen die aspecten van zichzelf probeert te verbergen die je misschien onprettig vindt. Het is niet ongewoon dat jonge vrouwen met haar diagnose paniekaanvallen krijgen. De wereld kan tenslotte een heel beangstigende plek zijn als je je verstopt. Ze voelt zich vaak hopeloos en alleen. En dat is slechts het topje van de spreekwoordelijke ijsberg. En net als de tip - er is zoveel meer onder water onder het oppervlak.
Ze kan je dochter, je kleinkind, je zus of je vrouw zijn. Ze heeft misschien grote blauwe ogen en gouden haar. Ze houdt misschien van muziek, tekent prachtig en heeft zo ongeveer elke bal gemist die ooit haar kant op is gegooid. Misschien zie je haar elke dag en heb je haar nog niet herkend.
Haar familieachtergrond varieert, hoewel het over het algemeen wordt gekenmerkt als ingesloten, overbezorgd, uiterlijkbewust, driehoekig en star. Haar vader is vaak humeurig en waardeert zichzelf, terwijl haar moeder vaak als angstig en depressief wordt omschreven. Er is vaak een familiegeschiedenis van obesitas en vaak ondervindt de familie veel stress.
Wanneer ze voor het eerst in uw kantoor aankomt, kunt u er zeker van zijn dat haar komst al heel lang zou duren. Ze komt vaak onder dwang aan en buigt voor de eisen van belangrijke anderen. Zelden komt ze uit eigen beweging naar je toe. Ze is angstig en schaamt zich. Ze is ook ambivalent. Hoewel ze weet dat haar bingeing en purging schadelijk is, vreest ze dat haar gewicht nog meer uit de hand loopt. Haar ziekte is niet zonder voordelen, en de gedachte om zich over te geven laat haar koud.
vervolg verhaal hieronder
Hoe zacht je glimlach ook is, hoe warm je welkom bent, je blijft een bedreiging voor haar. Ze hoopt wanhopig dat je haar kunt redden, en toch is haar potentiële redder ook haar vijand. Ze vraagt zich af hoe je haar mogelijk kunt begrijpen en twijfelt aan je vermogen om nog meer om haar te geven. Probeer je haar toch al vage greep op haar leven te grijpen? Kan ze je vertrouwen? Hoe zou u over haar denken als u haar donkerste geheimen zou ontdekken? Wil je haar verraden? Haar verlaten? Veracht haar? Hoe kun je haar mogelijk helpen met de leegte en pijn die ze haar hele leven heeft meegemaakt?
Wat zie je als je deze jonge vrouw tegenkomt? Zie je haar 's ochtends wanneer je relatief verfrist en alert bent? Of zal ze zich aan het eind van de dag in je kantoor bevinden, als je je uitgeput, misschien verveeld voelt en graag naar huis wilt gaan? Voel je je opgewonden door het vooruitzicht om deze vreemdeling voor je te leren en te helpen? Of zul je op een plek in je leven zijn waar je je ontmoedigd, ontmoedigd, ontoereikend of opgebrand voelt?
Hoewel ze grotendeels onuitgesproken is, zullen haar eisen aan jou enorm zijn. Er is veel dat ze van jou moet leren en jij van haar. Ze zal uw steun, uw begrip, uw volledige aandacht, uw oprechte zorg en vooral uw geduld nodig hebben.
Je moet haar vertrouwen verdienen. Het wordt niet gegeven. Ze heeft maar al te goed geleerd om onoprechtheid te herkennen en zal het in jou herkennen, misschien zelfs voordat je het zelf doet. Je zult haar pijn en angst moeten verzachten, terwijl je haar tegelijkertijd leert hoe ze het zelf moet aanpakken. Je zult moeten aantonen dat je niet alleen haar angst om aan te komen, herkent en waardeert, maar dat je ook verwacht dat ze bang is. Je moet haar helpen te geloven dat je begrijpt dat het vragen van haar om te stoppen met bingeing en purging zo is Alan Goodsitt beweert, "zoals iemand vragen die niet kan zwemmen om de reddingsboei los te laten en het te proberen zwemmen."
Haar genezing zal vaak turbulent en beangstigend zijn. Metaforisch gezien, hoewel je haar niet kunt redden uit de woeste wateren die nodig zijn om de reis te voltooien, moet je haar leren hoe ze wildwaterraften.
Je moet haar aanmoedigen om te praten over haar nood rond eten, rond het verlaten van een levenslang streven naar het perfecte dieet, en rond zoveel andere zaken die pijn in haar leven hebben veroorzaakt. Hoewel ze consequent moet horen dat je verwacht dat ze precies die dingen doet waar ze het meest bang voor is, moet ze ook weten dat je over die angst wilt horen; dat je het of haar niet zult afwijzen. Ze moet ook inzien dat alleen zij de moeilijke veranderingen kan doorvoeren die nodig zijn, waarvan de meeste niet zonder, maar ondanks haar angst moeten plaatsvinden.
Een belangrijke therapeutische taak zal zijn om haar bewust te maken van haar ware gevoelens, zowel negatieve als positieve, en deze te accepteren. Ze moet ook haar behoeften gaan erkennen, vooral die met betrekking tot onafhankelijkheid en afhankelijkheid, behoeften die ze waarschijnlijk in zichzelf is gaan verachten.
Ze moet beginnen met het proces van het bepalen van haar eigen waardesysteem en erkennen dat sommige van de zeer waarden waaraan ze zich niet heeft gehouden, zijn misschien nooit echt haar eigen waarden geweest, maar zijn in plaats daarvan opgelegd haar. Je moet erop wijzen dat ze in staat is om haar eigen levensrichtlijnen te creëren en dat ze, omdat ze van haar zijn, veel beter in staat zal zijn om ze te volgen. Ze moet bepalen wat haar eigen doelen zijn, en onderscheid maken tussen die welke voortkomen uit haar eigen ware verlangens en die welke afkomstig zijn van een andere bron. Ze zal moeten erkennen dat we zelden de doelstellingen van een ander zo succesvol en zo ernstig nastreven als we onze eigen doelen nastreven. En wat betreft behandelingsdoelen, zij is het die deze uiteindelijk moet bepalen. Je kunt haar alleen maar begeleiden. Wat wil ze anders over haar leven? Waar hoopt ze op? Uiteindelijk is zij het die de bestemming zal bepalen, terwijl jij haar helpt bij het uitstippelen van de koers.
Wanneer ik onbekende personen in uw kantoor tegenkom, vraag ik u te onthouden dat hij of zij zich zelden op zijn gemak voelt en bijna altijd onzeker is over hoe ze zullen worden ontvangen. Ben je ongeïnteresseerd, veroordelend, afstandelijk of verveeld? Of zullen ze je responsief, acceptabel en warm vinden? Je hebt veel controle over deze eerste ontmoeting. En toch is het van cruciaal belang dat u de vreemdeling die dapper dit onbekende land (uw land) heeft betreden, geruststelt dat hij echt een veilige plek heeft gevonden.
De volgende:De opname van holistische behandeling in een kort behandelingskader
