Posttraumatische stressstoornis, PTSS-diagnose en -behandeling
Online conferentietranscript
Dr. Darien Fenn, onze gast, is een expert in traumapsychologie. De discussie was gericht op de oorzaken, symptomen en behandeling van PTSS (posttraumatische stressstoornis).
David Roberts: HealthyPlace.com-moderator.
De mensen erin blauw zijn leden van het publiek.
David: Goedenavond. Ik ben David Roberts. Ik ben de moderator van de conferentie van vanavond. Ik wil iedereen verwelkomen op HealthyPlace.com. Ons onderwerp vanavond is "Posttraumatische stressstoornis (PTSS). "Voordat ik onze gast introduceer, is hier wat basisinformatie over PTSS. U kunt ook een bezoek brengen aan HealthyPlace.com Gemeenschap voor misbruikkwesties.
Onze gast is Dr. Darien Fenn, die klinisch psycholoog is in de privépraktijk in Wilsonville, Oregon. Hij is ook universitair docent psychiatrie en onderzoekspsycholoog bij het Departement Psychiatrie aan de Oregon Health Sciences University in Portland. Dr. Fenn heeft veel artikelen geschreven over depressie en zelfmoord en is een expert op het gebied van traumapsychologie.
Goedenavond, Dr. Fenn en welkom bij HealthyPlace.com. We stellen het op prijs dat je vanavond onze gast bent. Ik heb gelezen dat PTSS vaak verkeerd wordt begrepen of verkeerd wordt gediagnosticeerd. Dus ik wil beginnen met u ons een algemeen overzicht te geven van wat PTSS wel en niet is?
Dr. Fenn: Hallo en bedankt voor de introductie. PTSS is een van een spectrum van angststoornissen. In tegenstelling tot de meeste psychiatrische diagnoses is PTSS gebonden aan een specifieke gebeurtenis. Hoewel we de gebeurtenis meestal als traumatisch beschouwen, is het niet altijd zo. PTSS is waargenomen na aanvallen, rampen, getuige zijn van een trauma, chronische stress, chronische ziekte en soms zelfs na het leren van een ernstige ziekte. PTSS is nauw verwant aan Acute Stress Disorder (ASD). Het belangrijkste verschil is dat ASS is wat je krijgt als het trauma recent is (30 dagen of minder), en PTSS is wat je krijgt als het langer duurt. De aandoening wordt gekenmerkt door vier soorten symptomen:
- Herbeleving - die het klassieke flashback-symptoom kan omvatten.
- vermijding - meestal van plaatsen of herinneringen aan het trauma, maar soms ook het vermijden van de herinneringen aan het trauma.
- Emotioneel gevoelloos - wanneer de emoties van mensen lijken te sluiten.
- Opwinding - inclusief springerigheid, concentratiestoornissen, woede en slaapproblemen.
David: Wat leidt het individu tot PTSS? Voor alle duidelijkheid, twee mensen kunnen last hebben van een soortgelijke traumatische gebeurtenis, laten we zeggen seksueel misbruik, maar de één zal PTSS ontwikkelen, de ander niet. Waarom is dat?
Dr. Fenn: Dat is een van de meest interessante dingen van de aandoening, is dat sommige mensen het niet 'begrijpen', zelfs na verschrikkelijke trauma's, en soms zij aan zij met iemand die het wel krijgt. Er zijn een aantal factoren die er toe doen.
- Ten eerste lijkt er 'wat' te zijn genetische aanleg, maar dit is er geen groot deel van.
- Belangrijker lijkt te zijn psychologische factoren, zoals of het slachtoffer denkt dat ze zullen sterven.
- Ook mensen met een geschiedenis van psychische problemen zijn kwetsbaarder.
- Depressie voegt ook een toename van het risico toe.
- Post-traumatische stressstoornis lijkt voornamelijk voort te komen uit een hormonale reactie naar het trauma. Hormonen die in de hersenen worden afgegeven, kunnen een langdurige chemische onbalans veroorzaken die verantwoordelijk is voor veel van de symptomen. Mensen die meer last hebben van deze toename van stresshormonen lijken meer risico te lopen.
- Ook, trauma-ervaringen zijn cumulatief. Als je er meer dan één hebt, ben je steeds gevoeliger en lijken ze dus additief.
Dan is er een afzonderlijke set factoren die betrekking hebben op hoe de persoon reageert op de eerste symptomen.
- Mensen die dissociëren (ruimte voor de emotionele reactie) lopen het risico om PTSS aan te houden,
- mensen die nadenken over het incident (waarom ik), chronisch boos zijn over de ervaring,
- of mensen die hebben een chronische herinnering aan het trauma, zoals een langdurige fysieke handicap, of soms zelfs betrokkenheid bij het rechtsstelsel zelf.
David: Dus, wat extreem stressvol kan zijn voor de ene persoon die een gebeurtenis ervaart, kan psychologisch beter worden behandeld door een ander. Is dat wat je zegt?
Dr. Fenn: Ja, en eigenlijk weten we voor het grootste deel niet waarom.
David:We hebben veel publieksvragen, Dr. Fenn. Laten we er een paar noemen, dan gaan we door met het gesprek:
angel905d: Hoe lang duurt PTSS?
Dr. Fenn: Post-traumatische stressstoornis lijkt op zichzelf een natuurlijke loop te hebben. Sommige onderzoeken met slachtoffers van auto-ongelukken hebben aangetoond dat ongeveer 60% van de mensen die in eerste instantie PTSS hebben, er binnen de eerste zes maanden overheen komen. Daarna gaan de dingen echter vrijwel gelijk. Er lijkt iets boven de 20% te zijn dat in een chronisch beloop gaat. Bij chronische PTSS bleken de symptomen aan te houden in overlevenden van concentratiekampen (meer dan 50 jaar!). Dus zonder behandeling kan de aandoening behoorlijk persistent worden.
rick1: Dr. Fenn, bent u het ermee eens dat PTSS niets meer is dan oude herinneringen die zijn opgewerkt?
Dr. Fenn: Oude herinneringen zijn het meest zichtbaar, maar er zijn ook fysiologische veranderingen die het gevolg zijn. Veranderingen zijn gedocumenteerd in neurologische structuren in de hersenen, het neuro-endocriene systeem, hersenstructuren (er is soms atrofie van de amygdala voor bijvoorbeeld), perifere receptoren (individuele celstructuren), immuunsystemen functioneren minder goed (misschien als gevolg van slaapstoornissen), en er zijn problemen met aandacht en geheugen. Het probleem is dat de meeste symptomen subjectief zijn, dus het is moeilijker te diagnosticeren.
punklil: Bedankt voor het komen vanavond! Mijn vraag is, kunt u PTSS voor meer dan één evenement hebben?
Dr. Fenn:Ja, zoals ik al eerder zei, het is additief. Soms kan een nieuw evenement PTSS opleveren van een oud evenement dat beter was geworden.
Jennifer_K: Dr. Fenn, u noemde flashbacks; kunt u echter uitleg geven over nachtmerries?
Dr. Fenn: Wees voorzichtig en vraag me om 'toe te lichten' omdat ik het gevoel heb dat ik aan het wandelen ben. Maar ja, nachtmerries komen veel voor. Soms gaan de dromen over het trauma, soms zijn het gewoon slechte dromen over de dood, andere ongelukken of angstige situaties. Er zijn enkele theorieën over PTSS die suggereren dat de dromen deel uitmaken van het genezingsproces. Je onbewuste herinneringen komen eraan zodat ze kunnen worden verwerkt, op een of andere manier zinvol.
David: Dr. Fenn, hoe zit het met de behandeling van PTSS?
Dr. Fenn: Er zijn een aantal behandelingsopties. Sommige van de nieuwe SSRI-antidepressiva helpen sommige symptomen onder controle te houden. Er zijn er veel die lijken te helpen, maar die van persoon tot persoon verschillen, maar de primaire behandelingen zijn nog steeds psychologisch (therapie). Daarvan hebben veel mensen gehoord van EMDR (desensibilisatie en opwerking van oogbewegingen), dat goed ondersteunend bewijs heeft, maar ook enkele tegenstanders, omdat sommige studies hebben aangetoond dat de oogbewegingen niet nodig lijken te zijn en er verschillende cognitieve gedragsbenaderingen zijn die succesvol zijn gebleken. Bijna alle benaderingen omvatten twee dingen:
- Controle van de opwindingssymptomen.
- Systematische herblootstelling aan de traumatische herinneringen, meestal geleidelijk en in een veilige omgeving gedaan (probeer dit niet thuis).
In sommige gevallen wordt het gevoel van mensen van de veiligheid van de wereld, of van hun basiswaarde of competentie, beschadigd in de ervaring en deze kwesties worden een belangrijk onderdeel van de focus van de behandeling.
David: De behandelingsfase klinkt alsof het lang kan duren, ten minste een jaar of langer. Is dat waar?
Dr. Fenn:Ja. Het kortste geval dat ik heb gehad was ongeveer twaalf weken. Soms, vooral als er meerdere trauma's zijn, als de trauma's lang geleden hebben plaatsgevonden, of als mensen hebben een vermijding (of dissociatieve strategie voor coping) ontwikkeld, de behandeling kan meerdere jaar.
David: Hier zijn nog enkele vragen over het publiek:
hoop: Werkt CBT (Cognitive Behavioral Therapy) met iemand bij wie PTSS en bipolair is vastgesteld, of is het tijdverspilling?
Dr. Fenn: Eigenlijk houden bijna alle gevallen van PTSS verband met een soort metgezelprobleem (een comorbide aandoening, in het jargon). De behandelingsregel is dat deze kwesties gelijktijdig moeten worden behandeld. Het is zeker mogelijk dat de spanningen die gepaard gaan met een bipolaire stoornis PTSS produceren, dus dat is waarschijnlijk een veel voorkomende en beheersbare presentatie.
saharagirl: Soms lijkt het erop dat ik me aangetrokken voel tot dingen die me herinneren aan het trauma in plaats van het te vermijden. Wat is hier aan de hand? Het lijkt opzettelijk triggeren.
Dr. Fenn:De toonaangevende theorie van PTSS beweert dat er een natuurlijk genezingsmechanisme in ons is ingebouwd voor trauma. Omdat we uit behandelingsstudies weten dat het belangrijkste deel van de behandeling vaak de blootstelling aan de is herinneringen aan het trauma, het zou volkomen logisch zijn om te ontdekken dat mensen onbewust aangetrokken zijn om precies te doen wat jij doet vermelden. Het idee is dat deze blootstelling aan de traumatische herinneringen nodig is om het allemaal uit te zoeken.
Medic229thAHB: Als een dierenarts in Vietnam een flashback gebruikt, is die persoon dan in Vietnam of in de VS?
Dr. Fenn:Ik hou van de vraag. Voor een externe waarnemer is de persoon hier. Vanuit het oogpunt van de persoon zijn ze in Vietnam. Het is echt opnieuw ervaren, vanuit het gezichtspunt van de getroffen persoon.
scarlet47: Ik ontwikkelde PTSS na kindermishandeling en -verlating. Ik ben momenteel in therapie en wil weten wanneer iemand hersteld is, komt PTSS terug? Ik kan nooit van de flashbacks afkomen. Ik kan me nooit voorstellen dat ik een heldere geest heb. Ik heb ook last van anorexia en zelfbeschadigend gedrag. Deze aandoeningen lijken zeker zeer complex te zijn om te begrijpen en te genezen. Dank je.
Dr. Fenn:Geen gemakkelijke vraag om te beantwoorden, maar ik zal het proberen. De reacties die kenmerkend zijn voor PTSS zijn een vorm van geconditioneerde reactie, net als de conditionering die Pavlov beschreef met zijn beroemde honden.
Wat dit betekent is dat sommige reacties in het lichaam worden geregistreerd op het niveau van de neuronen. Wanneer een geconditioneerde reactie 'verdwijnt', wat er feitelijk gebeurt, is dat een nieuwe reactie wordt geleerd. Dat nieuwe antwoord onderdrukt het oude. Dus het oude antwoord ligt daar nog ergens onder. Wat mensen ervaren, is dat de PTSS kan verdwijnen, maar soms kunnen dingen een terugkeer veroorzaken.
Het goede nieuws is dat het terugkeren van de symptomen meestal van zeer korte duur is en niet erg sterk. Als de triggers worden herhaald, worden de responsen ook elke keer minder. Het is dus niet zoiets als verkouden worden, waarbij het virus verdwijnt. Het lijkt meer op het overwinnen van een geval van tenniselleboog, waarbij er mogelijk aanhoudende, zij het lage, symptomen zijn die geleidelijk aan lang worden.
Mucky: Kun je praten over vertraagde aanvang?
Dr. Fenn:Dat is echt een goede vraag. Sommige mensen hebben PTSS die na het trauma verschijnt, na vele maanden of zelfs tot een jaar of achttien maanden. Het is echter niet alsof het plotseling uit het niets opduikt. In alle gevallen van vertraagde aanvang die ik heb bestudeerd, had de persoon die later PTSS ontwikkelde eerst symptomen. Gewoon niet genoeg om in aanmerking te komen voor de officiële diagnose.
Er lijkt ook een belangrijk kenmerk in deze gevallen voor te komen, en dat is dat vertraagde aanvang komt het meest voor bij mensen die veel dissociëren of die proberen hun reacties te onderdrukken, of die extreem zijn vermijdende. Het lijkt erop dat deze inspanningen om de traumatische herinneringen of reacties te vermijden gedoemd zijn te mislukken, maar dat mensen het een tijdje vol kunnen houden.
Het andere belangrijke deel hiervan is dat het wijst op een probleem met het diagnosesysteem zelf. Er is nu veel bewijs dat veel mensen een zogenaamde subsyndromale vorm van PTSS kunnen hebben. Dat wil zeggen dat ze enkele symptomen hebben, maar niet genoeg om de diagnose te krijgen. Het is duidelijk dat deze vorm van de stoornis uiterst slopend is voor mensen. Dus zelfs als u niet de volledige stoornis hebt, kan er een probleem zijn dat aandacht behoeft. Ik verwacht dat de diagnostische criteria zullen worden herzien in de volgende cyclus van de code.
David: Als een persoon een vertraagd begin van PTSS ervaart, komt er dan een ander kleiner trauma of stress langs om ze over de rand te duwen?
Dr. Fenn: Het zou zo kunnen zijn, maar ik denk dat het uitgestelde begin echt een uitsplitsing is van een coping-mechanisme dat probeert het probleem te voorkomen.
Medic229thAHB: Wat zouden de verschillen zijn in posttraumatische stressstoornis van een oorlogs- of verkrachtingszaak? Zouden ze dezelfde symptomen hebben?
Dr. Fenn:Ja, ze zouden meestal dezelfde symptomen hebben. Er is echter een verschil, maar het is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de meeste oorloggerelateerde gevallen van PTSS betrekking hebben op meerdere en voortdurende trauma's, waarbij verkrachting doorgaans een beperktere blootstelling is.
David: Hier zijn een paar opmerkingen van het publiek over wat er tot nu toe vanavond is gezegd, dan gaan we verder met de vragen:
scarlet47: David, dat is mij overkomen. Op mijn zeventiende werd ik seksueel misbruikt en op mijn zevenenveertigste werd ik uitgekleed door een arts. Die ervaring bracht dertig jaar later flashbacks en PTSS met zich mee!
cbdimyon:Maar eigenlijk is het een verzameling reacties, daarom lijkt het syndroom een nuttiger term dan een stoornis.
EEN LAST: Ik weet al deze dingen over PTSS. Wat ik moet weten is, hoe het te overwinnen. Ik heb alles geprobeerd wat het lijkt.
Medic229thAHB: Ik heb zevenentwintig jaar PTSS gehad. Waarom is het nog niet genezen?
David: Sommigen herstellen nooit?
Dr. Fenn:PTSS kan erg moeilijk te behandelen worden als het al lang bestaat. Het is moeilijk te zeggen of er gevallen zijn die niet herstellen, omdat vooral mensen zich aanpassen aan de problemen en hun gedrag en houding verankeren. Er zijn meerdere problemen om te behandelen. Het is dus moeilijk om te weten wat alle relevante factoren zijn. Ik weet geen exacte statistieken, maar ik herinner me dat alle behandelingsstudies die ik heb gezien een slagingspercentage van minder dan 100% hebben.
Nu dat gezegd hebbende, zou ik zeer terughoudend zijn om te zeggen dat er misschien onbehandelbare gevallen zijn. Het zou afhangen van de aard van het oorspronkelijke trauma, de andere bestaande problemen, huidige stressoren en, belangrijker nog, de vaardigheid van de therapeut. Het meeste van wat ik heb gezien, is erg optimistisch geweest met betrekking tot het succes van de behandeling. Als mensen het gevoel hebben dat ze niet vorderen in de behandeling, moeten ze altijd overwegen om van behandeling of van leverancier of beide te veranderen. Dit zou waar zijn voor elk probleem.
Het is echter ook belangrijk op te merken dat er enkele chemische en structurele veranderingen in de hersenen en het lichaam zijn. Het kan zijn dat er voor sommige mensen enige aanhoudende problemen zijn, net als wanneer je bijvoorbeeld een knie bezeert, het je wat kan blijven storen, zelfs nadat het meestal is genezen.
David: Hier is de link naar de HealthyPlace.com Gemeenschap voor misbruikkwesties. U kunt op deze link klikken, meld u aan voor de e-maillijst bovenaan de pagina zodat u op de hoogte kunt blijven van dit soort evenementen. De Angst Gemeenschap is hier.
JeanneSoCal: Heeft de "grootte" van het trauma iets te maken met hoe lang het duurt? Vietnamezen lijken hier bijvoorbeeld jaren later mee om te gaan.
Dr. Fenn: De "grootte" lijkt er niet zoveel toe te doen als je zou denken. Sommige dierenartsen in Vietnam hebben geen symptomen. Bij Vietnam was het voor velen echter een zeer langdurige stress. Zoals ik al eerder zei, of je denkt dat je gaat sterven lijkt belangrijk te zijn, dus ik denk ook dat dit voor veel dierenartsen het geval zou kunnen zijn geweest. Dus om die redenen kan PTSS erger zijn. PTSS kan echter ook voorkomen in relatief kleine trauma's, zoals in een spatbord zitten.
GEEN UITWEG: Kan PTSS je vijandig maken?
Dr. Fenn: Ja absoluut. Woede is een van de zeventien symptomen die het syndroom vormen. Het lijkt zowel verband te houden met de verhoogde opwinding van het lichaam als met psychologische factoren.
dekam20: Hoe ga je om met terugkerende PTSS-systemen?
Dr. Fenn:Afhankelijk van het specifieke symptoom kunnen mensen specifieke insluitingsstrategieën leren. De algehele behandeling van PTSS zou waarschijnlijk hetzelfde zijn voor de langetermijnoplossing van de aandoening. Hoewel een goede therapeut de behandeling op uw problemen afstemt.
efe: Hoe onderscheid je dit van andere angststoornissen? Ze lijken zo nauw met elkaar verbonden.
Dr. Fenn: Zij zijn familie. Differentiatie is afhankelijk van chroniciteit, het specifieke symptoomprofiel en hoe mensen reageren op angstgevoelens. OCS is bijvoorbeeld een angststoornis waarbij de dwangmatige symptomen pogingen zijn om de angst onder controle te houden. Dus de reactie definieert het probleem in die zin. Het korte antwoord op uw vraag is, het hangt ervan af hoe de symptomen passen bij de gedefinieerde diagnostische profielen.
David:Trouwens, PTSS is geclassificeerd als een angststoornis, toch?
Dr. Fenn:Ja.
PatriciaO:Mijn man neemt shockbehandelingen voor zijn posttraumatische stressstoornis. Afgelopen zondag vertelde hij me dat hij niet meer in mijn huis wilde wonen, en vandaag belde en beschuldigde hij het van de shockbehandelingen en PTSS. Moet ik dit geloven?
David:Ik wil hier verduidelijken dat shockbehandelingen (ECT) worden gebruikt om behandelingsresistente depressie te behandelen, wat een van de resultaten van het trauma kan zijn. Maar het is geen specifieke behandeling voor PTSS.
Dr. Fenn:Ik kon het echt niet zeggen zonder veel meer te weten. Vaak mislukken relaties als gevolg van PTSS omdat de symptomen moeilijk kunnen zijn voor echtgenoten. Maar het spijt me, ik kon echt niet antwoorden in jouw specifieke geval.
kaj: Ik ga over veertien dagen trouwen en ben ver van mijn provider verwijderd. Ik ben bang dat ik vijftien jaar geleden terug zal flitsen naar een zeer beledigend huwelijk. Ik heb een depressie gegeven (hoewel ik nog steeds lithium gebruik). Ik ben een beetje bang om flashbacks te hebben met een zeer vriendelijke, zachte en begripvolle man. Hoe schud ik de angst en vermijd ik de flashback?
Dr. Fenn: Nogmaals, ik kan om ethische redenen geen specifiek advies voor uw geval geven. Flash-backs zijn echter altijd een mogelijkheid na PTSS, vooral als de problemen niet volledig zijn opgelost. Sommige problemen worden beter beheerd dan opgelost. Als je weet dat je waarschijnlijk flashbacks of angstsymptomen ervaart, is het een goed idee om je daarop voor te bereiden. Vooral als de mensen om u heen weten waar de symptomen vandaan komen, kunnen ze het best voorbereid zijn om te begrijpen en ondersteuning te bieden.
bukey38: Hoe zou men iemand helpen die seksueel is aangevallen en die therapie weigeren, maar klassieke symptomen van PTSS vertonen?
Dr. Fenn: Altijd een moeilijke vraag. Mijn aanbeveling is dat we ons zorgen kunnen maken, maar we kunnen niet volhouden. Als we ons zorgen blijven maken, uiteindelijk, als er vertrouwen is, beginnen mensen de mogelijkheid te overwegen om hulp te krijgen en misschien uiteindelijk te krijgen. Het kan ook helpen om informatie te verstrekken die beschikbaar en effectief is. Soms kunnen mensen de boodschap beter horen van iemand die minder betrokken is, of iemand met een vergelijkbare ervaring in het verleden. Dus het regelen van een vergadering kan soms helpen. Meestal denk ik dat alleen zorgen en zorgen maken op een zachte manier de beste manier is om mensen uit weerstand te halen.
Lucybeary: In hoeverre kan een kind met ADD, dat in een zeer disfunctionele omgeving leeft, PTSS ontwikkelen?
Dr. Fenn:Het kan ook gebeuren met niet-ADD-kinderen. Een mogelijkheid, maar niet in alle gevallen.
mothervictoria:Mijn partner heeft PTSS en is betrokken bij een langdurige rechtszaak over de kwestie van mishandeling en de splitsing van hun gecombineerde activa. Is het waar dat genezing voor haar pas na de laatste hoorzitting zal plaatsvinden?
Dr. Fenn:Genezing kan beginnen, maar het is onwaarschijnlijk dat het voltooid is totdat het allemaal voorbij is. Het trauma is in zekere zin nog steeds aan de gang.
LBH: Mijn therapeut zegt dat ik triggers moet vermijden, maar je gedachten lijken tegen dat idee in te gaan.
Dr. Fenn:Mijn lezing van de onderzoeksgegevens is dat blootstelling aan het trauma essentieel is en dat vermijden vaak schadelijk is. In elk specifiek geval kunnen er echter uitzonderingen zijn. Bijvoorbeeld als iemand volledig dissocieert tijdens het rijden op de snelweg (na een ongeval daar), dat is gevaarlijk en die trigger moet worden vermeden totdat de reactie kan worden onderdrukt controle.
David: Hier zijn nog wat opmerkingen van het publiek over wat er vanavond is gezegd:
Lucybeary: Als ik een passagier in een auto ben, voelt het alsof ik de hele tijd wordt geactiveerd en zo gemakkelijk schrik. Ik doe nu al een paar jaar EMDR-therapie.
cbdimyon:Ik ben chronisch boos, niet over het incident, maar over het volledige en chronische falen van fundamenteel mannelijke juridische en medische systemen om gepast te reageren op verkrachting en seksueel geweld. Mijn woede is net als voortgestuwd door een explosie, gewoon geïmplodeerd zonder enige controle.
Dr. Fenn: Het rechtssysteem traumatiseert slachtoffers van verkrachting vaak net zoveel als de verkrachting.
Medic554: Schokbehandelingen moeten verboden zijn! Ze doen meer slecht dan goed.
debmyster: Ik ben een vrouw van tweeënveertig en bij mij is al ongeveer vijftien jaar de diagnose PTSS en deze blijft aanhouden.
shariohio: Hallo, ik heb er last van gehad angstaanvallen voor tien jaar en heb nog steeds geen verlichting. Ik ben dit zo moe. Ik kan nergens alleen heen en het is frustrerend.
Dr. Fenn:Als u geen vooruitgang boekt, kunt u overwegen van provider te veranderen. Hetzelfde geldt voor EMDR, de therapeut is waarschijnlijk veel belangrijker dan de techniek.
David:Hier zijn een paar vriendelijke woorden voor Dr. Fenn:
Mucky: Dit is de meest nuttige conferentie waar ik ben geweest. Dr. Fenn is een zeer goede spreker. Bedankt dat je hem hebt en bedankt, Dr. Fenn voor het komen.
Dr. Fenn:Bedankt aan iedereen.
David:Als je onze site nuttig vond, hoop ik dat je onze URL doorgeeft aan je vrienden, maillist-vrienden en anderen. http://www.healthyplace.com.
Bedankt, dr. Fenn, voor uw gast vanavond en voor het delen van deze informatie met ons. En aan iedereen in het publiek, bedankt voor je komst en deelname. Ik hoop dat je het nuttig vond. We hebben een grote Misbruikkwesties en Angst stoornissen communities hier op HealthyPlace.com.
Nogmaals bedankt, Dr. Fenn en goede nacht iedereen.
Disclaimer: we bevelen geen aanbevelingen van onze gasten aan of onderschrijven deze niet. We raden u ten zeerste aan om alle therapieën, remedies of suggesties met uw arts te bespreken VOORDAT u deze implementeert of wijzigingen aanbrengt in uw behandeling.
