Behandelingen voor depressie: MDD (depressieve stoornis) en ADHD

Deskundige antwoorden op uw vragen over depressiebehandelingen, alternatieve niet-farmacologische benaderingen, MDD- en ADHD-percentages, behandelingsproblemen met betrekking tot jongeren, en meer.

Het stijgende aantal depressies – een aandoening die vaak gepaard gaat met ADHD en andere gezondheidsproblemen – heeft welverdiende zorg en aandacht opgeleverd. Hier, Nelson M. Handal, MD, DFAPA, geeft een overzicht van wat we weten over depressieve stoornissen en ADHD, en legt de nieuwste behandelingsopties uit voor depressie, en raakt aan alternatieve behandelingen en therapieën die veelbelovend kunnen zijn voor de toekomst gebruik.

Vraag: Wat weten we over de aantallen ADHD en comorbide depressies en stemmingsstoornissen?

Er bestaat een aanzienlijke comorbiditeit tussen ADHD, depressieve stoornis (MDD) en andere stemmingsstoornissen in alle leeftijdsgroepen. Ongeveer 15% van de kinderen en adolescenten met ADHD heeft ook MDD, en tussen de 7% en 17% van de jongeren met ADHD heeft ook last van ADHD.

bipolaire stoornis, volgens het overzicht van de beschikbare literatuur door onze groep.¹² Bij volwassenen met ADHD heeft ongeveer 20% MDD, en ergens tussen de 7% en 18% een bipolaire stoornis.³ Ongeveer 25% van de mensen met een bipolaire stoornis die op volwassen leeftijd is begonnen, heeft ADHD, en de ADHD-overlap is veel groter – van 80% naar 97% – wanneer een bipolaire stoornis in de kindertijd begint.⁴

Vrouwen met ADHD lopen een groter risico – 2,5 keer zo groot – voor MDD vergeleken met vrouwen zonder ADHD.⁵ Bij oudere volwassenen wordt ADHD geassocieerd met een verhoogd risico op depressie.⁶

Er spelen veel factoren. Een daarvan kunnen de inherente uitdagingen zijn die gepaard gaan met het leven met ADHD – vooral als ADHD niet gediagnosticeerd, onbehandeld of slecht behandeld is. Een andere factor zou kunnen zijn ongunstige levensgebeurtenissen, waar volwassenen met ADHD en depressie in aanzienlijke mate last van lijken te hebben. Twintig procent tot 70% van de mensen met ADHD hebben negatieve levensgebeurtenissen meegemaakt, en tussen de 35% en 50% van de gevallen volwassenen met ADHD melden dat ze depressieve symptomen ervaren, terugkerende korte depressies of volledig ontwikkelde depressies hebben afleveringen.⁷

Vraag: Wat zijn de nieuwste behandelingen voor depressie, en wat staat ons te wachten voor de toekomst?

Het vakgebied van depressie behandeling maakt grote vorderingen. Naast SSRI's, SNRI's, MAO-remmers, therapie en andere behandelingen die al lang in gebruik zijn, omvatten de nieuwste behandelingen voor depressie het volgende:

De pijplijn barst ook van de antidepressiva. Een evaluatie uit 2022 van de gegevens van klinische onderzoeken uit fase II en III identificeerde negen antidepressiva, waaronder psychedelica zoals psilocybine⁸ — die positieve resultaten laten zien voor de behandeling van MDD of therapieresistente depressie.

Vraag: Welke opties bestaan ​​er tegenwoordig voor patiënten die niet reageren op een farmacologische behandeling?

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een goede optie voor mensen met een depressie die niet op een of twee medicijnen hebben gereageerd. Bij TMS wordt er een elektromagnetische spoel op het hoofd aangebracht die elektromagnetische impulsen naar een specifiek deel van de hersenen stuurt.

Als een patiënt TMS niet kan verdragen of als zijn verzekering de behandeling niet vergoedt, verwijzen we patiënten af ​​en toe door naar elektroconvulsietherapie (ECT). Hoewel het een optie is, is het niet zo effectief als andere beschikbare behandelingen.

Sommige personen kunnen betere resultaten zien als ze tegelijkertijd meerdere antidepressiva gebruiken. Sommige van mijn patiënten hebben het tegelijkertijd goed gedaan met TMS, Spravato en andere antidepressiva.

Vraag: Wat moeten ouders denken van black box-waarschuwingen in verband met SSRI’s als zij een behandeling voor hun kinderen en tieners met depressie overwegen?

Is het waar dat SSRI’s zelfmoordgedachten kunnen veroorzaken? Bij adolescenten absoluut. Bij kinderen kan het gebeuren. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn altijd belangrijk om rekening mee te houden bij het beslissen over de behandeling.

Als beoefenaars moeten we naar elk detail van een patiënt kijken voordat we antidepressiva voorschrijven. Om bijvoorbeeld een SSRI voor te schrijven aan een patiënt die een depressie ervaart, moet ik weten of er in de familie een bipolaire stoornis voorkomt, wat de behandeling kan compliceren.

Ik communiceer met de ouders van mijn jonge patiënten dat er bij elke behandeling twee doelen zijn. De ene is werkzaamheid en de andere is tolerantie. Daartoe beginnen we met een lage dosis en gaan we langzaam omhoog vanwege tolerantie en mogelijke bijwerkingen, waaronder zelfmoordgedachten. Laag en langzaam voorkomt deze problemen, en we zien patiënten na ongeveer drie weken om te beoordelen.

Als een patiënt ‘geactiveerd’ zou worden terwijl hij stimulantia gebruikte, zou dat een van de redenen kunnen zijn dat hij de voorkeur zou geven aan een niet-stimulantia. Het hebben van een comorbide stemmingsstoornis of cardiovasculaire problemen (zoals hoge bloeddruk of cardiomyopathie) kan patiënten ook beperken tot niet-stimulantia om ADHD te behandelen.

Kortom, een volledige evaluatie en begrip van de patiënt ADHD en comorbide aandoeningen is cruciaal voor het formuleren van een succesvol behandelplan. Dat omvat onder meer het vragen aan de patiënt naar de familiegeschiedenis met aandoeningen, eerdere reacties en bijwerkingen die zijn ervaren bij ADHD medicijnen als ze eerder zijn ingenomen (we doen farmacogenetische tests wanneer dat nodig is), en zelfs als er enig stigma aan verbonden is medicatie gebruik. Terwijl stimulerende middelen al tientallen jaren bestaan ​​en een van de meest bestudeerde medicijnen in de farmacologie zijn Er heerst nog steeds een groot stigma rond het gebruik ervan, dat het succes van een patiënt op de korte en lange termijn zou kunnen belemmeren.

De inhoud van dit artikel is afgeleid van het ADDitude-webinar met de titel: “Nieuwe inzichten in en behandelingen voor comorbide depressie”[Videoherhaling en podcast #456] met Nelson M. Handal, MD, DFAPA, uitgezonden op 24 mei 2023.

25 JAAR ADDITUDE VIEREN
Sinds 1998 heeft ADDitude gewerkt aan het bieden van ADHD-educatie en -begeleiding via webinars, nieuwsbrieven, betrokkenheid van de gemeenschap en het baanbrekende tijdschrift. Om de missie van ADDitude te ondersteunen, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en outreach mogelijk te maken. Bedankt.