Adderall-tekort toegeschreven aan toegenomen gebruik van stimulerende middelen door ADHD-patiënten
4 juni 2023
Het hoofd van de Food and Drug Administration (FDA) geeft de aanhouder de schuld ADHD medicatie tekort, gedeeltelijk door een toename van het gebruik van stimulerende middelen door mensen met ADHD, van wie hij suggereert dat ze de medicijnen misschien niet allemaal echt nodig hebben. In een nieuwe interview met WebMD's John Whyte, M.D., FDA-commissaris Robert M. Califf, M.D., beweert dat telezorgaanbieders grotendeels verantwoordelijk zijn voor het stimuleren van een "enorme" toename van ADHD-diagnoses en voorschriften voor stimulerende middelen in de afgelopen jaren en, in zijn woorden, niet allemaal gerechtvaardigd.
"Als alleen de mensen die deze medicijnen nodig hadden ze zouden krijgen, zou er waarschijnlijk geen tekort aan [stimulantia] zijn", zegt Califf. “Er is veel gebruik dat in de marge zit. En daarom hebben we betere klinische normen nodig.”
Califf's oproep voor "betere klinische normen", zogenaamd om te bepalen of een patiënt met ADHD rechtvaardigt behandeling met stimulerende medicatie, echoot hardnekkige misvattingen over het echte en belangrijke manieren dat
ADHD-symptomen hebben invloed op het leven van volwassen patiënten, in het bijzonder. “Volwassen patiënten met ADHD verdienen zorg van hoge kwaliteit, en aanbieders verdienen ook gezaghebbende middelen die schetsen effectieve, evidence-based praktijken voor ADHD bij volwassenen, "zei Maggie Sibley, Ph. D., en Ann Childress, M.D., die werken met de American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) om de allereerste richtlijnen te ontwikkelen voor het diagnosticeren en behandelen van ADHD bij volwassenen, die later dit jaar zullen verschijnen.Bovendien is de suggestie van Califf dat het gebruik van ADHD-medicatie misschien niet nodig en af te raden is voor een bepaalde populatie van gediagnosticeerde individuen in tegenspraak met decennia van onderzoek dat de noodzaak en veiligheid van ADHD-medicatiegebruik op korte en lange termijn - en het diepgaande vermogen om kinderen en volwassenen te helpen zich te concentreren, impulsiviteit te beheersen, beter te presteren op het werk en op school, en meer. Kortom, stimulerende middelen worden als effectief en veilig beschouwd voor de overgrote meerderheid van kinderen en volwassenen. "Matige tot ernstige ADHD rechtvaardigt absoluut medicatie," zei Russell Barkley, Ph.D., een vooraanstaande expert op het gebied van ADHD. "Dit is de meest effectieve behandeling die beschikbaar is - zonder uitzondering."
William Dodson, M.D., een frequente TOEVOEGING bijdrager, citeert vaak tientallen jaren onderzoek dat de veiligheid van het gebruik van ADHD-medicatie en de gevaren van onbehandelde ADHD bevestigt. "Het risico komt voort uit het niet nemen van ADHD-stimulerende middelen," hij zei, citerend uitgebreid onderzoek over het onderwerp.12345 "Mensen met ADHD die geen stimulerende middelen gebruikten, hadden een viervoudige toename van ernstige ongevallen en stoornissen in het gebruik van middelen (SUD's), zeven keer meer opsluiting en 10 keer meer ongeplande concepties in vergelijking met mensen met ADHD die stimulerende middelen.”
ADHD-behandelingspercentages nog steeds laag
De suggestie van Califf dat "een groot aantal" individuen onnodig of onverantwoord stimulerende medicatie gebruiken, staat haaks op een studie die vorige maand is gepubliceerd door JAMA-netwerk, waaruit blijkt dat de behandelingspercentages voor kinderen met ADHD over het algemeen laag zijn. Het bleek dat slechts 12,9% van de 9- en 10-jarigen met gerapporteerde ADHD-symptomen de afgelopen twee weken ADHD-medicatie had gebruikt.6
De behandelingspercentages bij volwassenen met de diagnose ADHD zijn ook laag; slechts ongeveer 4,1% van de volwassenen gebruikt een stimulerend medicijn.7 Bewijs van medicatiemisbruik onder volwassenen is schaars en staat los van meldingen van te veel voorgeschreven medicijnen door bepaalde aanbieders van telezorg.
Voor oudere kinderen is zich een ander verhaal aan het vormen. Het National Institute on Drug Abuse rapporteerde een toename van 36% in het gebruik van ADHD-medicatie onder 12e klassers in 2022 in vergelijking met 2021.8 Het schreef de opleving toe aan “meer stress” en aan aandachtsproblemen die werden versterkt door de lockdowns van de pandemie en leren op afstand. Uit een recent onderzoek van de Universiteit van Michigan bleek dat tot een op de vier middelbare en middelbare scholieren aangaf misbruik te maken van voorgeschreven stimulerende medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen.9
Toch is het misbruik van stimulerende middelen onder adolescenten waarschijnlijk niet significant genoeg om het ongebreidelde, aanhoudende tekort aan Adderall te verklaren. dramatisch beïnvloed TOEVOEGING het leven van lezers gedurende bijna een jaar.
ADHD en telehealth-controverses
In maart 2020 heeft de Drug Enforcement Agency (DEA) de persoonlijke vereisten opgeheven en beoefenaars toegestaan voer evaluaties uit en schrijf Schedule-II-gereguleerde substantie zoals Adderall (een stimulerend middel) virtueel voor afspraken. De verhuizing leidde tot een golf van nieuwe ADHD-diagnoses bij patiënten die van 2020 tot 2021 telezorg zochten, vooral onder vrouwen, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De meest voorkomende ADHD-stimulans die werd voorgeschreven door een telezorgaanbieder, Cerebral, was Adderall.
In 2022 kwam Cerebral, samen met andere telehealth-bedrijven, onder federaal onderzoek nadat uit meerdere nieuwsberichten bleek dat deze bedrijven zich bezighielden met "agressief" en twijfelachtige voorschrijfpraktijken. Ook ADHD-specialisten hebben de vrees geuit dat stimulerende middelen de laatste tijd te veel worden voorgeschreven, mede dankzij deze telehealth-bedrijven.
"Er is een enorme toename geweest in het voorschrijven, een deel ervan had betrekking op virtueel voorschrijven, en dat heeft een aantal problemen veroorzaakt", zegt Califf in het interview.
Er bestaat echter nog geen onderzoek om de validiteit van ADHD-diagnoses van telezorgaanbieders tijdens de pandemie te bevestigen of te ontkennen. Het is onduidelijk of telezorgaanbieders ADHD te veel hebben gediagnosticeerd en te veel stimulerende middelen hebben voorgeschreven, of gewoon zijn ingehaald opgekropte vraag van een populatie van volwassen patiënten die voorafgaand aan de crisis moeite hadden om toegang te krijgen tot persoonlijke gezondheidszorg pandemie. Vrouwen, als populatie, zijn notoir ondergediagnosticeerd vanwege verouderde ADHD-stereotypen, maatschappelijk stigma en vooringenomenheid van de provider. Bovendien meldden velen aan ADDitude dat telehealth hen hielp levensveranderende diagnoses en zorg te ontsluiten, waaronder stimulerende medicijnen voor ADHD.
Roept op tot hervorming
Voorstanders van patiënten en wetgevers die zich inzetten voor het oplossen van het Adderall-tekort, pakken het anders aan. vertegenwoordiger Abigail Spanberger (D-Va.) heeft de FDA opgeroepen om een reactie met de DEA te coördineren die kunstmatig lage productiequota voor stimulerende medicatie aanpakt, naast andere wegversperringen voor toegang tot zorg. Twintig andere leden van het Congres schreef eveneens een brief aan de DEA, waarin hij er bij haar op aandrong nieuwe telegeneeskunde- en receptregels op te stellen, vraagstijgingen serieus te nemen bij het vaststellen van productiequota en het aanbod beter in kaart te brengen kettingen. En Maia Szalavitz, een vooraanstaand commentator op het gebied van drugsmisbruik, suggereerde in een column gepubliceerd in De New York Times dat toezicht op ADHD-medicatie moet worden verschoven van de DEA naar de Food and Drug Administration.
"We zouden willen dat we al deze dingen konden oplossen", zei Califf in het interview met Whyte. “Maar we maken de medicijnen niet en we kunnen niemand vertellen dat ze medicijnen moeten maken. Er zijn dingen die we niet in de hand hebben."
Califf wijt het medicijntekort ook aan negatieve prikkels op de markt producenten van generieke medicijnen, zeggende: "Er is op elk moment een tekort aan een aantal generieke geneesmiddelen omdat er niet genoeg winst is voor een bedrijf om... in de bedrijf van het maken van dat medicijn.'” Hij merkt op dat kwaliteitsproblemen bij de productie kunnen bijdragen aan distributieproblemen, maar noemt de Adderall-tekort een "speciaal geval".
Het komt neer op
De uitspraken van Califf over het aanhoudende tekort aan ADHD-medicatie en de inspanningen om dit te verminderen, zijn teleurstellend. Zijn uitspraken over ongebreideld stimulerend middel, overmatig voorschrijven en overmatig gebruik, zijn verontrustend. Hoewel de FDA niet alleen kan handelen om het tekort op te lossen, heeft Califf, die zijn "pestpreekstoel" heeft gebruikt om het publiek bewust te maken van andere gezondheidskwesties, heeft een kans gemist om miljoenen Amerikanen met ADHD gerust te stellen - van wie velen een diagnose hadden en een behandeling ondergingen ruim voordat de tekorten (en voordat de verspreiding van telezorg) begon – dat het bureau ADHD en de behandeling van ADHD serieus neemt.
Bekijk artikelbronnen
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H., & D'Onofrio, B. M. (2017). Associatie tussen medicatiegebruik voor aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en het risico op ongevallen met motorvoertuigen. JAMA psychiatrie, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Effect van eerdere behandeling met stimulerende middelen voor aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit op het daaropvolgende risico op het roken van sigaretten en stoornissen in alcohol- en drugsgebruik bij adolescenten. Archief kindergeneeskunde en jeugdgeneeskunde, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Aanpassing aan het huwelijk en huwelijksconflicten bij personen met de diagnose ADHD en hun echtgenoten. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127-132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Medicatie voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en criminaliteit. The New England Journal of Medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Onderdiagnose van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassen patiënten: een overzicht van de literatuur. De eerstelijnszorgpartner voor CZS-stoornissen, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Muur, M. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). Behandeling van Amerikaanse kinderen met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit in de studie naar de cognitieve ontwikkeling van de hersenen van adolescenten. JAMA-netwerk geopend, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, ML, Bohm, MK, Newsome, K., et al. Trends in het vullen van stimulerende middelen onder commercieel verzekerde kinderen en volwassenen - Verenigde Staten, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, ME, O'Malley, P. M., Bachman, J. G., & Schulenberg, J. E., (2023). Monitoring van de toekomstige nationale enquêteresultaten over drugsgebruik, 1975–2022: middelbare scholieren. Monitoring van de toekomstige monografiereeks. Ann Arbor, MI: Instituut voor Sociaal Onderzoek, Universiteit van Michigan. Verkrijgbaar bij https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V., en Veliz, P.T. (2023). Stimulans op recept Medisch en niet-medisch gebruik onder Amerikaanse middelbare scholieren, 2005 tot 2020. JAMA Netwerk Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
- Twitteren
Sinds 1998 vertrouwen miljoenen ouders en volwassenen op ADDitude's. deskundige begeleiding en ondersteuning om beter te leven met ADHD en de gerelateerde geestelijke gezondheid. voorwaarden. Onze missie is om uw vertrouwde adviseur te zijn, een onwrikbare bron van begrip. en begeleiding op de weg naar welzijn.
Ontvang een gratis uitgave en een gratis ADDitude eBook, en bespaar 42% op de omslagprijs.
