Menopauze, hormonen en ADHD: wat we weten, welk onderzoek nodig is?

Tijdens de perimenopauze en de menopauze ervaren veel vrouwen cognitieve veranderingen die lijken op, en kunnen worden verward met, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD). Maar welke invloed hebben de hormonale veranderingen van de menopauze op vrouwen? die ADHD hebben? De wetenschap is er helaas gewoon niet. Ondanks de toegenomen en enorm gerechtvaardigde interesse, zijn er geen onderzoeken die specifiek de menopauze onderzoeken bij vrouwen met ADHD. En dat is een ernstig medisch probleem.

Maar wat we wel weten - over menopauze in het algemeen kunnen de rol van oestrogeen en de effecten van hormonale schommelingen op ‘ADHD-achtige’ symptomen ons helpen begrijp de overgang van de menopauze voor vrouwen met ADHD, en hoe artsen de behandeling en zorg hiervoor kunnen benaderen groep.

---

MENOPAUZE & ADHD-ONDERZOEK
Klik om een ​​ADDitude-enquête in te vullen over de impact van de menopauze op ADHD-symptomen bij vrouwen om onze redacteuren te helpen uw ervaring beter te begrijpen en nuttige bronnen te ontwikkelen. Dank u!

---

Menopauze en ADHD: een overzicht van hormonale fluctuaties gedurende de levensduur

Oestrogeen

Om de menopauze en de symptomen ervan te begrijpen, moet u eerst begrijpen: oestrogeen en hoe de fluctuaties vrouwen in het algemeen beïnvloeden.

Oestrogeen is het hormoon dat verantwoordelijk is voor de seksuele en reproductieve ontwikkeling van meisjes en vrouwen. Oestrogeen moduleert ook het functioneren van veel psychologisch belangrijke neurotransmitters, waaronder:

• dopamine, dat een centrale rol speelt bij ADHD en uitvoerend functioneren
• acetylcholine, dat betrokken is bij het geheugen
• serotonine, dat de stemming reguleert

Hogere niveaus van oestrogeen zijn gekoppeld aan een verbeterde uitvoerende functie en aandacht.¹ Lage of fluctuerende oestrogeenspiegels worden geassocieerd met verschillende cognitieve stoornissen en met neuropsychiatrische aandoeningen zoals de ziekte van Alzheimer en depressie.²

[Ontvang de gratis ADDitude-nieuwsbrief voor vrouwen met ADHD]

De niveaus van oestrogeen en andere hormonen fluctueren aanzienlijk gedurende de levensduur en hebben op verschillende manieren invloed op lichaam en geest. De complexiteit van hormonale schommelingen bemoeilijkt het onderzoek naar de invloed van hormonen op cognitie — in het bijzonder in vrouwen met ADHD.

Premenopauze: menstruatie en de reproductieve jaren

De oestrogeenconcentratie is hoog en stabiel in de reproductieve jaren. Tijdens de maandelijkse menstruatiecyclus stijgen de oestrogeenspiegels gestaag tijdens de folliculaire fase (meestal van dag zes tot 14) en dalen ze plotseling tijdens de eisprong (rond dag 14). In de tweede helft van de luteale fase (de laatste twee weken van de cyclus) blijven de oestrogeenspiegels dalen naarmate het progesteron toeneemt. Als er geen zwangerschap optreedt, dalen zowel de oestrogeen- als de progesteronspiegels en valt de verdikte baarmoederwand tijdens de menstruatie af. Vrouwen rapporteren emotionele veranderingen en cognitieve problemen op verschillende punten in de cyclus, vooral wanneer de oestrogeenspiegels het laagst zijn.³

Deze hormonale schommelingen in de menstruatiecyclus hebben invloed op ADHD symptomen.⁴ In de folliculaire fase, als de oestrogeenspiegels toenemen, zijn de ADHD-symptomen het laagst.⁴ We kunnen logischerwijs concluderen, hoewel het niet is onderzocht, dat ADHD-medicijnen kan ook effectiever zijn op dit punt in de cyclus. In sommige onderzoeken rapporteren neurotypische vrouwen inderdaad grotere stimulerende effecten tijdens de folliculaire fase dan tijdens de luteale fase.⁵

De luteale fase is wanneer we premenstrueel syndroom (PMS) zien - een verzameling fysieke, emotionele en gedragssymptomen veroorzaakt door het verlagen van de oestrogeenspiegels en het verhogen van progesteron. Interessant is dat premenstruele dysfore stoornis (PMDD), een ernstige versie van PMS, komt vaker voor bij vrouwen met ADHD dan bij vrouwen zonder ADHD.⁶

[Doe deze zelftest: ADHD-symptomen bij vrouwen]

De climacterische periode

De climacterische jaren, de overgang van de reproductieve jaren naar de menopauze, worden gekenmerkt door enorme hormonale schommelingen naarmate de algehele oestrogeenspiegels geleidelijk afnemen. Deze fluctuaties dragen bij aan fysieke en cognitieve veranderingen.

Wat is perimenopauze?

Vóór de menopauze is de perimenopauze-fase, wanneer de menstruatie onregelmatig wordt - in duur (kort vs. lange intervallen) en flow (zware vs. licht) – maar zijn nog niet gestopt. De mediane leeftijd voor het begin van de perimenopauze is 47 jaar en kan vier tot tien jaar duren.⁷

Tijdens deze fase beginnen de totale oestrogeen- en progesteronspiegels onregelmatig te dalen. De niveaus van follikelstimulerend hormoon (FSH), dat de eierstokken stimuleert om oestrogeen te produceren, en luteïniserend hormoon (LH), dat de eisprong veroorzaakt, variëren ook aanzienlijk. FSH- en LH-spiegels nemen aanvankelijk toe naarmate de oestrogeenspiegels dalen (er moeten nog minder follikels worden gestimuleerd), en nemen uiteindelijk aanzienlijk af en blijven laag in de postmenopauze. OB/GYN's meten vaak FSH- en LH-spiegels om te bepalen of een patiënt in de menopauze is.

Deze fluctuerende oestrogeenspiegels helpen bij het verklaren van de soms extreme stemmings- en cognitieve problemen die veel vrouwen, ADHD of niet, ervaren in de aanloop naar de menopauze.⁸

Wat is de menopauze?

Tijdens de menopauze stoppen de menstruatiecycli als gevolg van afnemende niveaus van oestrogeen en progesteron. Het begin van de menopauze is 12 maanden na de laatste menstruatie en geeft het einde van de reproductieve jaren van een vrouw aan. De fase na de menopauze wordt postmenopauze genoemd. De mediane leeftijd voor de menopauze is 51 jaar.⁹

Onderzoek heeft geen wetenschappelijke verschillen tussen perimenopauze, menopauze en postmenopauze vastgesteld, dus we zijn genoodzaakt om alle drie deze fasen onder de paraplu van de menopauze te beschouwen.

Symptomen van de menopauze

Dalende oestrogeenspiegels worden in verband gebracht met verschillende veranderingen in alle menopauzestadia. Deze symptomen kunnen in de loop van de tijd verergeren en verbeteren, hoewel de meeste lichamelijke symptomen na een paar jaar stoppen.

Lichamelijke symptomen¹⁰

• opvliegers
• slaapproblemen
• gewichtstoename
• stemmingslabiliteit
• spanning
• verlies van libido

Cognitieve symptomen¹⁰

• verminderde aandacht en concentratie
• verzwakt werkgeheugen
• verminderde verbale vloeiendheid
• algeheel verminderd executief functioneren

Niet alle vrouwen zullen al deze symptomen ervaren, en de impact van oestrogeenverlies tijdens de menopauze varieert sterk. De factoren die deze individuele verschillen voeden, worden niet goed begrepen.

Menopauze en ADHD

Er is geen specifiek onderzoek beschikbaar over de menopauze en ADHD, maar veel anekdotisch bewijs ondersteunt een verband tussen de twee. Veel van mijn patiënten met ADHD melden dat reeds bestaande symptomen tijdens de menopauze verergeren. Sommige patiënten rapporteren ook wat lijkt op een nieuw begin van symptomen, hoewel ik vind dat veel van deze patiënten het grootste deel van hun leven "borderline" of "lichtjes" ADD waren.

Bovendien heeft onderzoek nog niet vastgesteld hoe vaak ADHD voor het eerst wordt gediagnosticeerd tijdens de menopauze – een belangrijke facet om te overwegen, aangezien menopauze en ADHD op latere leeftijd veel symptomen en beperkingen gemeen hebben, waaronder maar niet: beperkt tot:

• stemmingslabiliteit
• slechte aandacht/concentratie
• slaapstoornissen
• depressie

Deze overeenkomsten impliceren een overlap in klinische presentatie en mogelijk in onderliggende hersenmechanismen.

Het dichtst bij het onderzoeken van deze relatie is echter een reeks studies over vrouwen geweest zonder ADHD die werden behandeld met ADHD-medicatie voor beginnende cognitieve problemen en ADHD-achtige symptomen die verband houden met de menopauze. Uit de onderzoeken bleek dat atomoxetine en Vyvanse het uitvoerend functioneren bij gezonde vrouwen in de menopauze verbeteren,¹¹¹²en dat de laatste, zoals blijkt uit neuroimaging, uitvoerende hersennetwerken activeert.¹³ Deze bevindingen suggereren dat sommige vrouwen baat kunnen hebben bij ADHD-medicatie om cognitieve stoornissen tijdens de menopauze te behandelen.

Menopauze en ADHD: mogelijke behandelingen en interventies

Oestrogeenvervanging, een vorm van hormoontherapie (HT), is een veel voorkomende behandeling om symptomen van de menopauze te verlichten of te verminderen. Deze behandeling gaat echter gepaard met een verhoogd risico op kanker (vooral borst- en baarmoederkanker) en cardiovasculaire problemen. Oestrogeenvervanging is vooral problematisch voor vrouwen die oestrogeengevoelige borstkanker hebben gehad of die een familiegeschiedenis hebben.

Farmacologische interventies

De volgende behandelingen en interventies zijn gericht op neurotransmitters die worden beïnvloed door het verlies van oestrogeen en kunnen daarom vrouwen met ADHD helpen tijdens de menopauze. Gynaecologen (met expertise in hormonale behandeling van de menopauze) kunnen in samenwerking met psychiaters een dergelijk zorgteam voor patiënten vormen.

• Van stimulantia, die de beschikbaarheid van dopamine verhogen, is bekend dat ze de ADHD-symptomen en het uitvoerend functioneren verbeteren.
• De toevoeging van een lage dosis oestrogeen kan de stimulerende effecten helpen versterken. Transdermale vormen van oestrogeen kunnen het beste zijn om systemische bijwerkingen te minimaliseren. (De doseringen van stimulerende middelen kunnen worden aangepast door toevoeging van oestrogeen.)
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) kunnen helpen bij het reguleren van stemming/depressie en het verminderen van angstsymptomen.
• Van S-adenosylmethionine (SAMe) is aangetoond dat het antidepressieve eigenschappen heeft en kan een veelbelovend alternatief zijn voor SSRI's voor diegenen die ze moeilijk te verdragen vinden.¹⁴
• Acetylcholinesteraseremmers, zoals Aricept, zijn goedgekeurd voor de behandeling van cognitieve stoornissen die verband houden met de ziekte van Alzheimer. Off-label, ze zijn gebruikt om ADHD te behandelen met wisselende resultaten.¹⁵ Deze klasse geneesmiddelen kan worden gebruikt in combinatie met stimulerende middelen en/of oestrogeen om vrouwen in de menopauze met ADHD te helpen.

Niet-farmacologische interventies

• Psychotherapie: Cognitieve gedragstherapie (CGT) kan helpen bij het opbouwen en ondersteunen van de uitvoerende functie en andere cognitieve vaardigheden (tijdbeheer, planning, enz.) die worden beïnvloed door de menopauze. Dialectische gedragstherapie (DBT) kan helpen met emotionele regulatie en stemmingslabiliteit.
• Psycho-educatie: inzicht in de overgang van de menopauze en de symptomen ervan kan de respons van de patiënt verbeteren.
• Mindfullness-gebaseerde praktijken kunnen symptomen van de menopauze verlichten.¹⁶
• Veranderingen in levensstijl en gezonde gewoonten (lichaamsbeweging, slaap, stressvermindering, enz.) kunnen eveneens symptomen van de menopauze tegengaan.

Hoewel er belangstelling is voor de werkzaamheid van fyto-oestrogenen, kruiden en andere supplementen, heeft onderzoek niet duidelijk aangetoond of deze natuurlijke benaderingen effectief de symptomen van de menopauze behandelen.¹⁷ Patiënten die deze route verkiezen, dienen natuurgeneeskundige artsen te raadplegen.

Menopauze en ADHD: conclusies

Oestrogeenverlies tijdens alle drie de stadia van de menopauze beïnvloedt verschillende belangrijke neurotransmitters die cognitieve reguleren functie en emotie, waardoor sommige vrouwen fysieke en cognitieve veranderingen ervaren die variëren van mild tot streng. We weten niet hoe te voorspellen wie deze beperkingen zal ervaren of waarom. Bovendien bootsen de symptomen van de menopauze ondubbelzinnig ADHD-symptomen na, en kunnen ze zelfs een mechanisme zijn voor "ADHD bij volwassenen".

Onderzoek heeft nog niet vastgesteld of vrouwen met ADHD meer of op een andere manier worden beïnvloed door de menopauze. Maar gezien wat we weten over uitdagingen die verband houden met ADHD, en de impact van oestrogeenverlies op de uitvoerende macht functioneren bij niet-adhd-vrouwen, kunnen we er gerust van uitgaan dat vrouwen met ADHD kwetsbaarder zijn voor uitdagingen tijdens: menopauze. Behandelingen voor vrouwen in de menopauze met ADHD moeten rekening houden met de verschillende overwegingen die we hier hebben besproken.

Menopauze en ADHD: volgende stappen

• Gratis download: Is het ADHD? Een gids voor vrouwen
• Lezen: Is het ADHD of de menopauze?
• Onderzoek: ADHD-medicijnen verbeteren het geheugen, de focus en de organisatie bij vrouwen in de menopauze

De inhoud van dit artikel is afgeleid van het ADDitude Expert Webinar"Menopauze en ADHD: hoe oestrogeenveranderingen invloed hebben op dopamine, cognitie en de gezondheid van vrouwen" [Video Replay & Podcast #380] met Janette Wasserstein, Ph. D., die op 18 november 2021 live werd uitgezonden.

---

ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

bronnen

¹ Luine V. N. (2014). Estradiol en cognitieve functie: verleden, heden en toekomst. Hormonen en gedrag, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russel, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. A. (2019). De rol van oestrogeen bij hersen- en cognitieve veroudering. Neurotherapeutica: het tijdschrift van de American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Cognitie, de menstruatiecyclus en premenstruele stoornissen: een overzicht. Hersenwetenschappen, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reproductieve steroïden en ADHD-symptomen gedurende de menstruatiecyclus. Psychoneuro-endocrinologie, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). Een overzicht van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit bij vrouwen en meisjes: deze verborgen diagnose blootleggen. De eerstelijnszorgpartner voor CZS-stoornissen, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prevalentie van hormoongerelateerde symptomen van stemmingsstoornissen bij vrouwen met ADHD. Tijdschrift voor psychiatrisch onderzoek, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Beheer van de perimenopauze. Klinische verloskunde en gynaecologie, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Cognitie en stemming in de perimenopauze: een systematische review en meta-analyse. The Journal of steroïde biochemie en moleculaire biologie, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Menopauze. [Bijgewerkt op 29 juni 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 jan-. Beschikbaar van: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. B. (2015). Menopauzale symptomen en hun behandeling. Endocrinologie- en metabolismeklinieken van Noord-Amerika, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epper, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. e. (2011). Impact van atomoxetine op subjectieve aandacht en geheugenproblemen bij perimenopauze en postmenopauzale vrouwen. Menopauze (New York, NY), 18 (5), 542-548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epper, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. e. (2015). Nieuw optredende executieve functieproblemen tijdens de menopauze: een mogelijke rol voor lisdexamfetamine. Psychofarmacologie, 232(16), 3091-3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Lisdexamfetamine-effecten op executieve activering en neurochemie bij menopauzale vrouwen met executieve functieproblemen. Neuropsychopharmacology: officiële publicatie van het American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437-445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosylmethionine (SAMe) bij depressieve stoornis (MDD): een clinicusgerichte systematische review. Annalen van de algemene psychiatrie, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H. (2011). Cognitieve versterkers voor de behandeling van ADHD. Farmacologie, biochemie en gedrag, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C., & Faubion, S. S. (2019). Associatie van mindfulness en stress met menopauzale symptomen bij vrouwen op middelbare leeftijd. Climacteric: het tijdschrift van de International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nationaal centrum voor gratis en integratieve gezondheid. (2017, mei). Symptomen van de menopauze: diepgaand. U.S. Department of Health & Human Services. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest