Is het zombie-effect echt? Stimulerende tolerantie? Belangrijkste zorgen en antwoorden over ADHD-medicatie
Wat is de beste ADHD-behandeling?
Integratief ADHD behandeling — combineren stimulerende medicatie met richtlijn cognitieve gedragstherapie - wordt al tientallen jaren geaccepteerd als de gouden standaard voor de behandeling van ADHD. Desondanks zet de populaire pers nog steeds vraagtekens bij de opname van medicatie als gelijk aan therapie, waardoor veel ouders ergens tussen verbijsterd en tegen het gebruik ervan met hun kinderen achterblijven.
Wekelijks krijgen we intakeverzoeken van jonge (en niet zo jonge) volwassenen die iets opmerken als: "Mijn ouders wisten dat ik problemen had op school, maar ze hadden geloof in diagnose of medicatie" of "Ik werd getest in de vierde klas en ze zeiden dat ik ADHD had, maar mijn ouders dachten dat ik gewoon onvolwassen was." Anderen geven toe: “We wisten dat ik had ADHD en ik nam er medicijnen voor tot mijn 14e, maar ik vond het niet leuk om het te nemen, dus stopte ik. Elk verzoek komt van iemand die het heel moeilijk heeft op het werk, op school of in relaties.
Moet ik mijn kind medicatie geven voor ADHD?
Een van de grootste kritieken op medicatiemanagement voor ADHD is gereserveerd voor de behandeling van minderjarigen. Sceptici vragen: "Behandelen we kinderen niet gewoon omdat ze kinderen zijn?" of zich zorgen maken dat kinderen te jong zijn om de keuze te maken, of op de lange termijn gevolgen zullen ondervinden. Sommige mensen zijn gewoon van streek door het idee dat voorschrijvers kinderen "snelheid" geven en beweren dat het hen kalmeert. Anderen zijn bang voor de Zombie-effect - dat stimulerende middelen speelse kinderen en tieners veranderen in robotachtige Stepford-kinderen, die hun natuurlijke persoonlijkheden overheersen.
Het probleem met dit perspectief is simpel: uw kind heeft ADHD of hij heeft het niet. Als hij het wel heeft, is hij of gehandicapt, of niet. En als hij een handicap heeft, zal gesprekstherapie of supplementen of voeding of lichaamsbeweging of discipline dat niet oplossen.
Het is prima om die dingen een redelijke tijd te proberen, en als de symptomen beter beheersbaar zijn, kun je je kind ADHD-vrij verklaren. Maar als de symptomen aanhouden en u de neurologische aandoening van uw kind niet behandelt, zal hij opgroeien met het missen van kritisch leren, zowel academisch als sociaal, dat andere kinderen hebben. En dat is de definitie van "achterlopen" op school en in het leven.
[Gratis download: een handleiding voor ouders over ADHD-medicatie]
ADHD-medicatie: tolerantie voor stimulerende middelen aanpakken
De longitudinaal onderzoek naar multimodale behandeling van ADHD ontdekte dat sommige kinderen die jarenlang stimulerende middelen gebruiken niet beter af zijn dan hun leeftijdsgenoten die geen medicijnen gebruikten. Niemand lijkt te begrijpen hoe dit logisch is. Mensen die stimulerende middelen nodig hebben, hebben bijna altijd een haat-liefdeverhouding met hen, dus niemand zal bij hen blijven als ze er geen baat bij hebben. We denken dat het probleem dat in de MTA-studie is geïdentificeerd, dat is van: stimulerende tolerantie, een zelden besproken onderwerp dat vreemd controversieel lijkt onder voorschrijvers.
Simpel gezegd, hoe meer je neemt stimulerende medicatie, hoe minder effectief het is. Hoe minder effectief het is, hoe meer u een dosisverhoging wilt. Hoe meer je de dosering verhoogt, hoe toleranter je lichaam wordt en (je raadt het al) hoe minder effectief de medicatie wordt. Uiteindelijk loop je tegen een plafond aan, waar je niet verder kunt, en vaak is dat plafond ruim voorbij de maximaal aanbevolen dosis. Voor iedereen die langer dan zes maanden stimulerende middelen gebruikt, is dit idee niet controversieel. Het is duidelijk. We denken dat dit de reden is waarom de MTA-kinderen, na het nemen van duizenden doses stimulerende middelen, op dezelfde plek belandden als hun niet-medicinale leeftijdsgenoten.
Gelukkig is er een goede oplossing voor tolerantie: regelmatig pauzeren met stimulerende middelen, zoals onze voorschrijvers in onze kliniek aanbevelen. Deze pauzes duren niet een dag of een weekend, maar ongeveer twee weken per vier maanden. We raden aan om dit onder toezicht te doen, maar we hebben veel voorschrijvers gevonden die niet op de hoogte zijn van tolerantie, deze herkennen of erin geloven. Ouders moeten misschien volhardend zijn om ze aan boord te krijgen. Door deze strategische benadering te volgen, verandert elk aspect van de relatie van tieners of jongvolwassenen met medicatie, hun tevredenheid over het gebruik ervan en de werkzaamheid ervan in hun leven.
Bijwerkingen van ADHD-medicatie
ADHD-medicatie is niet allemaal zonlicht en rozen, neem gewoon de pil en het komt goed. Er zijn drie problemen die de bijwerkingen maximaliseren en de voordelen minimaliseren. De eerste gaat van start de ADHD-behandelingsreis van uw kind bij de huisartsenpost. We houden van onze PCP's, maar het zijn geen optimale voorschrijvers. Ze worden niet betaald om een uur of twee of drie te gaan zitten en jou, je geschiedenis en je ervaringen te leren kennen. Gespecialiseerde GGZ-aanbieders zijn dat wel.
[Gratis download: de ultieme gids voor ADHD-medicatie]
Het tweede probleem is dat zelfs sommige zorgverleners geen gebruik maken van gestandaardiseerde beoordelingen, zoals de Conners-, Barkley- of Brown-schalen om hun eerste evaluatie te maken. Deze schalen zijn niet alleen checklists van symptomen. Ze zijn 'norm-gerefereerd', wat betekent dat ze worden gegeven aan personen waarvan bekend is dat ze ADHD hebben en aan degenen waarvan bekend is dat ze het niet hebben. De resultaten worden gebruikt om de diagnosticeerbare kinderen te onderscheiden van de niet-diagnoseerbare kinderen. Er zijn testformulieren voor tieners, ouders en leraren om in te vullen. U moet niet overwegen de ADHD van uw kind te behandelen zonder ze af te ronden, samen met een goed interview van één tot drie uur.
Het laatste obstakel is de gemeenschappelijke scheiding tussen de therapeut/beoordelaar en de medicatieverstrekker. Wanneer we zeggen, "integratieve behandeling", we bedoelen dat de voorschrijver en therapeut ofwel regelmatig in hetzelfde kantoor of dezelfde staf werken, zodat ze elkaar feedback kunnen geven. Als je moeite hebt gehad om een praktijk te vinden die op deze manier werkt, bieden we enkele tips in ons boek om je op weg te helpen.
Als het mis gaat met Beheer van ADHD-medicatie bij tieners en jonge volwassenen, zit het probleem meestal in het systeem van inzet, niet in de medicatie zelf.
Hoe tieners te helpen met medicatie?
Problematiseren. Om behandeling te accepteren, moeten tieners ADHD als problematisch voelen, als een pijn in hun leven die hen beperkt en controleert. Dit vereist het matchen van een formule die rekening houdt met wat ze waarderen, hoeveel energie ze gebruiken om uit te voeren die waarden, en of ze prestatie toeschrijven aan hun eigen streven of aan een gevoel van recht. Te veel ouders normaliseren de strijd van hun kinderen om ze zich beter te laten voelen, terwijl ze op een vriendelijke maar directe manier problemen zouden moeten oplossen en oplossingen zouden moeten voorstellen.
Bouw een voorschrijfrelatie op. Er moet een betekenisvolle relatie zijn tussen de cliënt en het team van voorschrijver/therapeut. Tieners en jonge volwassenen moeten het gevoel hebben dat ze niet alleen lid zijn van dat team, maar ook van de leider. Ze moeten erop kunnen vertrouwen dat providers hen serieus nemen, met hen praten als collega's en oprecht geïnteresseerd zijn in het oplossen van het probleem.
Benadruk toestemming. Tieners zullen alleen reageren op behandelingen waarvoor ze volledige en geïnformeerde toestemming hebben gegeven. We zullen niemand van de middelbare school of hoger zien als ze het er niet mee eens is om gezien te worden. Dit verhoogt de naleving aanzienlijk.
Ook ouders hebben toestemming. Uw kind kan medicatie weigeren, maar als dat zijn prestaties op school beïnvloedt of hem afhankelijk maakt van u en als je in de kelder woont, ben je vrij om goede beslissingen te ondersteunen en slechte te blussen door middel van gedrag wijziging. Maak afspraken met uw kind om succes in het leven te stimuleren en koppel dat aan het nemen van medicijnen. Dit lijkt voor veel ouders hard, maar het werkt.
Beste ADHD-behandeling voor kinderen en tieners: volgende stappen
- Lezen: Is het veilig om ons kind te behandelen voor ADHD?
- ADHD bij tieners:Hoe symptomen zich manifesteren als unieke uitdagingen voor adolescenten en jongvolwassenen
- Gebruik maken van: De tienergids om medicijnen te laten werken
Wes Crenshaw, Ph. D., is co-auteur van het nieuwe boek, ADD en zombies: onbevreesd medicatiebeheer voor ADD en ADHD.
ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.
