Alternatieve behandelingen voor geestelijke gezondheid tijdens de zwangerschap
Is het veilig en effectief om over te schakelen van een psychiatrisch medicijn naar een alternatieve behandeling tijdens een zwangerschap of zwangerschap?
Veiligheid van kruiden, supplementen voor psychische aandoeningen twijfelachtig tijdens de zwangerschap
Een veel voorkomend scenario dat wordt gezien in onze consultatiedienst is een vrouw met een angststoornis of stemmingsstoornis die gestabiliseerd is op een medicijn en die tijdens de zwangerschap of terwijl hij zwanger wil worden, wil overschakelen op een alternatief medicijn. De verbindingen waar mensen het meest naar vragen zijn Sint-janskruid, SAMe (S-adenosyl-L-methionine)en Omega-3 vetzuren. We krijgen ook vragen over het gebruik van kava supplementen als een alternatieve behandeling voor angst.
Veel vrouwen maken de intuïtieve sprong die sommige van deze veelgebruikte aanvullende of alternatieve therapieën een meer vertegenwoordigen "natuurlijk" en daarom veiliger alternatief voor een meer standaard farmacologische behandeling tijdens de zwangerschap of terwijl ze dat proberen voorstellen. Het probleem is dat we weinig of geen reproductieve veiligheidsgegevens hebben over deze natuurlijke verbindingen. Veel van deze producten bevatten niet alleen de specifieke kruidensamenstelling, maar vulstoffen en andere componenten die worden gebruikt voor het bereiden, waarover we heel weinig weten.
Bovendien zijn de werkzaamheidsgegevens voor veel van de kruiden beperkt. Er is bijvoorbeeld nog steeds een debat gaande over de werkzaamheid van sint-janskruid voor depressie. Hoewel er geen gegevens zijn die erop wijzen dat het gevaarlijk is, is er weinig bekend over de reproductieve veiligheid van hypericum, het actieve ingrediënt.
Hoewel omega-3-vetzuren niet teratogeen worden verondersteld, bevatten de gegevens ter ondersteuning van hun werkzaamheid patiënten met een bipolaire stoornis zijn voornamelijk gebaseerd op adjunctief gebruik met andere stemmingsstabiliserende middelen medicijnen. Er zijn zeer weinig gegevens over monotherapie; zelfs de ervaring met aanvullende therapie was gebaseerd op een uiterst kleine steekproef van mensen.
Op basis van deze onzekerheden kan een willekeurige overstap naar een alternatieve behandeling een mislukte risicovoordeel opleveren beslissing, waarbij een zwangere vrouw wordt blootgesteld aan zowel een onbekend reproductief veiligheidsrisico als een verhoogd risico op terugval. Een vrouw zal daarom met een van deze producten niet veel beter in veiligheid verkeren dan met een medicijn waarvoor slechts beperkte reproductieve veiligheidsgegevens zijn, maar waarvan bekend is dat ze dat zijn effectief.
De groeiende reeks nieuwere antidepressiva en anticonvulsiva vergroot de kans dat meer vrouwen met succes worden behandeld, hoewel er nog niet veel bekend is over hun reproductieve veiligheid. Er is meer bekend over de oudere medicijnen, zoals lithium en natriumvalproaat (Depakote), waarvan bekend is dat ze teratogeen zijn.
Sommige antidepressiva, waaronder fluoxetine (Prozac) en de tricyclische middelen, zijn niet teratogeen. Er zijn neuro-gedragsgegevens bij kinderen tot en met 7 jaar die geen nadelig effect van in utero vertonen blootstelling aan deze middelen, maar er is nog meer te leren over hun neuro-gedrag op lange termijn Effecten.
Mijn grootste zorg is het risico van een terugval bij vrouwen die overstappen op een alternatieve behandeling in de veronderstelling dat dit altijd zal werken. Wat echter steeds duidelijker is geworden, is dat bij psychiatrische aandoeningen zwangerschap dat niet is beschermend tegen recidieven of het begin van een nieuwe ziekte, zodat meer patiënten met farmacologisch worden behandeld therapieën.
Een veel voorkomend scenario dat we zien, is een vrouw die meerdere episoden van ernstige depressie heeft gehad en is behandeld met meerdere antidepressiva. Ze is gestabiliseerd op een selectieve serotonine heropname remmer zoals fluoxetine, waarvoor er veel reproductieve veiligheid is informatie, of een geneesmiddel zoals mirtazapine, nefazodon of bupropion, waarvoor we zeer weinig informatie over reproductieve veiligheid hebben. Dit is het type patiënt met een hoog risico op terugval als ze stopt met het innemen van medicijnen, en veel van deze patiënten doen terugval.
Een onbehandelde stemmingsstoornis tijdens de zwangerschap is geen korting. Er is een groeiende literatuur die de impact van onbehandelde depressie tijdens de zwangerschap illustreert, inclusief ongunstige resultaten op perinataal welzijn in termen van Apgar-scores, geboortegewicht en andere basale neonatale uitkomsten. Het meest dramatische voorbeeld is bij bipolaire patiënten die, zonder de juiste behandeling, kunnen terugvallen in ernstige terugkerende manie of depressie, waardoor de foetus en de moeder een verhoogd risico lopen.
Als clinicus en onderzoeker waardeer ik de inspanningen om veilige behandelingen tijdens de zwangerschap te identificeren. Helaas is de wetenschap om het geloof te ondersteunen dat natuurlijke behandelingen veiliger zijn, in handen van zoveel vrouwen (en sommige clinici) die zich zorgen maken over prenatale blootstelling aan psychiatrische geneesmiddelen, niet onderbouwd.
Hoewel we zwangerschapsregisters hebben voor sommige psychiatrische medicijnen en er zijn diergegevens over deze medicijnen, kunnen we dat wel heb nooit zulke reproductieve veiligheidsgegevens over sommige van de natuurlijk voorkomende verbindingen, omdat ze tot op heden blijven bestaan ongereguleerde.
Dr. Lee Cohen is een psychiater en directeur van het perinatale psychiatrieprogramma in het Massachusetts General Hospital, Boston. Hij is consultant voor en heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van fabrikanten van verschillende SSRI's. Hij is ook consultant bij Astra Zeneca, Lilly en Jannsen - fabrikanten van atypische antipsychotica. Hij schreef dit artikel oorspronkelijk voor Ob-gyn Nieuws.
