Bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten: medicijnen, ECT

De behandeling van een bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten kan het gebruik van stemmingsstabilisatoren, ziekenhuisopname en ECT (elektroconvulsietherapie) omvatten.

Medische zorg: De behandeling en het beheer van een bipolaire stoornis zijn ingewikkeld; daarom vereisen de meeste kinderen en adolescenten met deze diagnose verwijzing naar een psychiater die gespecialiseerd is in deze leeftijdsgroep. Over het algemeen wordt een teambenadering in de klinische setting gebruikt, omdat er meerdere factoren moeten zijn aangepakt, waaronder medicatie, gezinskwesties, sociaal functioneren en functioneren op school, en, indien aanwezig, middelenmisbruik. Over het algemeen kan de behandeling van een bipolaire stoornis worden gezien als een proces in 4 fasen: (1) evaluatie en diagnose van symptomen, (2) acute zorg en crisis stabilisatie voor psychose of suïcidale of moorddadige ideeën of daden, (3) beweging in de richting van volledig herstel van een depressieve of manische toestand, en (4) het bereiken en behouden van Euthymia.

De behandeling van adolescente of juveniele patiënten met een bipolaire stoornis is gemodelleerd naar behandelingen die worden gegeven aan volwassen patiënten, omdat er geen goed gecontroleerd onderzoek naar bipolaire behandelingsmodaliteiten in deze leeftijdsgroep beschikbaar is om evidence-based medisch te leveren zorg. Desalniettemin zijn bipolaire stoornissen bij adolescenten en kinderen vaak aanwezig bij clinici in tijden van wanhoop van het gezin of de jeugd of familiecrises rond het gedrag van de jeugd. In dergelijke kritieke tijden is intramurale zorg vaak aangewezen om de patiënt te beoordelen, de toestand te diagnosticeren en de veiligheid van de patiënt of anderen te waarborgen. Ziekenhuisopname is noodzakelijk voor de meeste patiënten bij wie psychotische kenmerken aanwezig zijn en bij bijna alle patiënten bij wie zelfmoord of moordgedachten of -plannen aanwezig zijn. Intramurale zorg moet altijd worden overwogen voor jongeren die zelfmoord of moord hebben en toegang hebben tot vuurwapens in hun huizen of gemeenschappen en voor degenen die drugs misbruiken, in het bijzonder alcohol.

Depressieve episodes zijn niet ongewoon de eerste presentatie van bipolaire stoornissen bij jongeren. In deze situaties doet de arts er goed aan eraan te herinneren dat ongeveer 20% van de adolescenten met een diagnose van depressie later manische symptomen vertoont; daarom moet antidepressiva bij een depressieve jeugd worden gestart met een waarschuwing aan de patiënt en het gezin voor de mogelijkheid van latere ontwikkeling van manie-symptomen. Als de geschiedenis van een manische toestand bekend is of wordt voorgesteld bij een momenteel depressieve patiënt, moet eerst een stemmingsstabilisator worden gestart. Zodra een therapeutisch niveau en respons op de stemmingsstabilisator zijn bereikt, kan een antidepressivum worden beschouwd als aanvullende behandeling die nodig is voor de huidige depressiestatus.

Intramurale behandeling vereist meestal gesloten-eenheid zorg om te helpen bij veiligheidsregulering. Zelden worden jonge personen fysiek beperkt in ziekenhuizen, maar afzonderingskamers blijven beschikbaar in het geval van ernstig geagiteerde staten die kunnen uitmonden in bedreigingen of openlijke uiting van fysieke agressie tegen zichzelf of anderen.

Stemmingsstabilisatoren, zoals lithiumcarbonaat, natriumdivalproex of carbamazepine, zijn de pijlers van de behandeling van patiënten met een bipolaire stoornis. Bovendien kan een antipsychotisch middel, zoals risperidon of haloperidol, kan worden gebruikt als psychotische kenmerken of agressieve agitatie aanwezig is. Ten slotte kunnen benzodiazepinen worden gebruikt om de slaap te verbeteren en de agitatie tijdens ziekenhuisopname te moduleren. Zodra symptomen van psychose, suïcidaliteit of homicidaliteit afwezig zijn of voldoende zijn verminderd tot een veilig en beheersbaar niveau, wordt de patiënt naar ambulante zorg gebracht.

Hoewel elektroconvulsietherapie (ECT) goed is gedocumenteerd als een effectieve en veilige behandelingsoptie bij patiënten met depressieve of psychotische toestanden, beschouwen de meeste artsen dit niet als een eerstelijnsinterventie bij kinderen of adolescenten. ECT wordt in eerste instantie vaak intramuraal toegediend omdat het meestal wordt gebruikt in ernstige of refractaire gevallen, en deze patiënten hebben waarschijnlijk vaker ziekenhuisopname nodig. Toch kan ECT op elk moment in de behandeling worden gestart omdat elke ECT-behandeling kan worden uitgevoerd in een dagbehandeling, waarbij meestal ten minste een 4 uur bezoek voor de pre-ECT-voorbereidingen, afgifte van de ECT-therapie en monitoring achteraf tijdens de hersteltijd van zowel de ECT-sessie als anesthesie. Alle ECT-behandelingen vereisen de aanwezigheid van een anesthesist of anesthesist gedurende de gehele toediening van de therapie.

ECT is zowel veilig als therapeutisch gebleken bij adolescenten en kinderen. Een gunstig aspect van ECT is het snellere begin van therapeutische respons versus medicijnen, met name in dagen in plaats van weken. Een nadeel van ECT is het bijbehorende geheugenverlies rond de tijd net voor en na behandelingen. Een ECT-behandelingsaflevering kan 3-8 of meer sessies omvatten, meestal met een snelheid van 1 sessie om de andere dag of 3 sessies per week. Ondanks het snelle effect van ECT op de stemming en psychotische symptomen, zijn medicijnen nog steeds vereist in de onderhoudsfase van de behandeling.

bronnen:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stemmingsstabilisatoren en anticonvulsiva. Pediatr Clin North Am. Okt 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Richtlijnen voor behandeling van kinderen en adolescenten met een bipolaire stoornis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Maart 2005; 44 (3): 213-35.

De volgende:Bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten: patiëntbeoordelingen
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis