Eetstoornissen: de vrouwelijke atleet triade

February 07, 2020 12:23 | Gemengde Berichten

De vrouwelijke triade wordt gedefinieerd als de combinatie van wanordelijk eten, amenorroe en osteoporose. Deze aandoening wordt vaak niet herkend. De gevolgen van het verlies van minerale botdichtheid kunnen verwoestend zijn voor de vrouwelijke atleet. Voortijdige osteoporotische fracturen kunnen optreden en verloren minerale botdichtheid kan nooit meer worden hersteld. Vroege herkenning van de vrouwelijke triade kan worden bereikt door de huisarts door middel van risicofactorbeoordeling en screeningvragen. Het instellen van een geschikt dieet en het matigen van de frequentie van lichaamsbeweging kan leiden tot de natuurlijke terugkeer van menstruatie. Hormoonvervangingstherapie moet vroeg worden overwogen om verlies van botdichtheid te voorkomen. Een samenwerking tussen coaches, atletische trainers, ouders, atleten en artsen is optimaal voor de erkenning en preventie van de triade. Meer opleiding van ouders, coaches en sporters in de gezondheidsrisico's van de vrouwelijke triade kan een potentieel levensbedreigende ziekte voorkomen. (Am Fam Physician 2000; 61: 3357-64,3367.)

Volgens titel IX van de Educational Assistance Act moet elk college dat federale financiering accepteert, gelijke kansen bieden voor vrouwen en mannen om aan atletische programma's deel te nemen. Vorig jaar was het 25 jaar geleden dat de titel IX-wetgeving werd aangenomen, waardoor het aantal vrouwen dat aan sport doet op alle competitieve niveaus aanzienlijk is toegenomen. Meer deelname aan lichaamsbeweging kan leiden tot talloze bewezen voordelen op korte en lange termijn. Potentiële nadelige gevolgen voor de gezondheid worden echter specifiek geassocieerd met de overijverige vrouwelijke atleet. De huisarts, die pathologische aandoeningen kan herkennen die verband houden met lichaamsbeweging, heeft meestal meerdere mogelijkheden om in te grijpen.

Definities en prevalentie

De vrouwelijke triade is een combinatie van drie onderling samenhangende aandoeningen die geassocieerd worden met atletische training: gestoord eten, amenorroe en osteoporose. Patiënten met gestoord eten kunnen een breed scala aan schadelijk gedrag vertonen, van voedselbeperking tot eetbuien en purgeren, om gewicht te verliezen of een dunne lichaamsbouw te behouden. Veel atleten voldoen niet aan de strikte criteria voor anorexia nervosa of boulimia nervosa die worden vermeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. (Tabel 1), maar zal vergelijkbaar ongeordend eetgedrag vertonen als onderdeel van het triade syndroom.1

TAFEL 1
Criteria voor eetstoornissen

Anorexia nervosa
  1. Weigering om het lichaamsgewicht op of boven een minimaal normaal gewicht te houden voor leeftijd en lengte (bijv. Gewichtsverlies leidend tot behoud van lichaamsgewicht minder dan 85 procent van wat verwacht werd; of verzuim om de verwachte gewichtstoename te maken tijdens de groeiperiode, wat leidt tot een lichaamsgewicht van minder dan 85 procent van dat verwachte).
  2. Intense angst om aan te komen of dik te worden, ook al is het ondergewicht.
  3. Verstoring in de manier waarop iemands lichaamsgewicht of vorm wordt ervaren, ongepaste invloed van lichaamsgewicht of vorm op zelfevaluatie, of ontkenning van de ernst van het huidige lage lichaamsgewicht.
  4. Bij postmenarcheale vrouwen, amenorroe, d.w.z. de afwezigheid van ten minste drie opeenvolgende menstruatiecycli. (Een vrouw wordt geacht amenorroe te hebben als haar menstruatie alleen optreedt na hormoonbehandeling, bijv. Oestrogeen, toediening.)

Specificeer type:

Beperkend type: tijdens de huidige aflevering van anorexia nervosa heeft de persoon niet regelmatig betrokken binge-eating of purging gedrag (d.w.z. zelf geïnduceerd braken of het misbruik van laxeermiddelen, diuretica of klysma's)

Type binge-eating / purging: tijdens de huidige aflevering van anorexia nervosa is de persoon regelmatig verloofd bij eetbuien of doorspoelgedrag (d.w.z. zelf geïnduceerd braken of het misbruik van laxeermiddelen, diuretica of klysma's)

Boulimia nervosa
  1. Terugkerende afleveringen van eetaanvallen. Een aflevering van eetaanvallen wordt gekenmerkt door het volgende:
    1. Eten, in een discrete tijdsperiode (bijvoorbeeld binnen een periode van 2 uur), een hoeveelheid voedsel dat is zeker groter dan de meeste mensen zouden eten tijdens een vergelijkbare periode en onder vergelijkbare omstandigheden situatie
    2. Een gevoel van gebrek aan controle over het eten tijdens de aflevering (bijvoorbeeld een gevoel dat men niet kan stoppen met eten of controle heeft over wat of hoeveel men eet)
  2. Terugkerend ongepast compenserend gedrag om gewichtstoename te voorkomen, zoals zelfgeïnduceerd braken; misbruik van laxeermiddelen, diuretica, klysma's of andere medicijnen; vasten; of overmatig bewegen.
  3. De eetbuien en ongepast compenserend gedrag komen beide gemiddeld drie keer per week gedurende drie maanden voor.
  4. Zelfevaluatie wordt onnodig beïnvloed door lichaamsvorm en gewicht.

Specificeer type:

Zuiveringstype: tijdens de huidige aflevering van boulimia nervosa heeft de persoon zich regelmatig bezighouden met braken of misbruik van laxeermiddelen, diuretica of klysma's

Niet-zuiverend type: tijdens de huidige aflevering van boulimia nervosa heeft de persoon ander ongepast compenserend gedrag gebruikt, zoals als vasten of buitensporige lichaamsbeweging, maar heeft zich niet regelmatig beziggehouden met braken of misbruik van laxeermiddelen, diuretica of klysma's

Eetstoornis niet anders vermeld

De categorie eetstoornis niet anders gespecificeerd is voor eetstoornissen die niet voldoen aan de criteria voor een specifieke eetstoornis.

Aangepast met toestemming van American Psychiatric Association. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 4e ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50. Copyright 1994.


Amenorroe die verband houdt met atletische training en gewichtsschommelingen wordt veroorzaakt door veranderingen in de hypothalamus. Deze veranderingen resulteren in verlaagde niveaus van oestrogeen. Amenorroe in de vrouwelijke triade kan worden geclassificeerd als primair of secundair. Bij patiënten met primaire amenorroe is er geen spontane baarmoederbloeding in de volgende situaties: (1) tegen de leeftijd van 14 jaar zonder de ontwikkeling van secundaire seksuele kenmerken, of (2) tegen de leeftijd van 16 jaar met anders normaal ontwikkeling. Secundaire amenorroe wordt gedefinieerd als de zes maanden afwezigheid van menstruatiebloedingen bij een vrouw met primaire reguliere menstruatie of een 12 maanden afwezigheid met eerdere oligomenorroe.

Osteoporose wordt gedefinieerd als het verlies van botmineraaldichtheid en de onvoldoende vorming van bot, wat kan leiden tot verhoogde botbreekbaarheid en het risico op fracturen. Voortijdige osteoporose brengt de atleet in gevaar voor stressfracturen en meer verwoestende fracturen van de heup of wervelkolom. De morbiditeit geassocieerd met osteoporose is significant en verloren botdichtheid kan onvervangbaar zijn.

Hoewel de exacte prevalentie van de vrouwelijke triade onbekend is, hebben onderzoeken bij 15 tot 62 procent van de vrouwelijke hogeschoolatleten een wanordelijk eetgedrag gemeld. Amenorroe komt voor bij 3,4 tot 66 procent van de vrouwelijke atleten, vergeleken met slechts 2 tot 5 procent van de vrouwen in de algemene bevolking.2-7 Sommige componenten van de vrouwelijke atleet triade wordt vaak niet opgemerkt vanwege het geheimzinnige karakter van wanordelijk eetgedrag en de algemene overtuiging dat amenorroe een normaal gevolg is van training.

Erkenning van risicofactoren

Atletische bezigheden die een laag lichaamsgewicht en een slank lichaam benadrukken, zijn gymnastiek, kunstschaatsen, ballet, hardlopen op afstand, duiken en zwemmen.

De ontwikkeling van een slecht zelfbeeld en pathogeen gedrag bij gewichtsbeheersing bij de vrouwelijke atleet kan door veel factoren worden veroorzaakt. Frequente wegingen, bestraffende gevolgen voor gewichtstoename, druk om 'koste wat kost' te winnen, en een overdreven beheersing van ouder of coach, en sociaal isolement veroorzaakt door intensieve betrokkenheid bij sport kan toenemen risico van de atleet. Maatschappelijke bestendiging van het ideale lichaamsbeeld kan het streven naar een dunne lichaamsbouw intensiveren. Atletische inspanningen zoals gymnastiek, kunstschaatsen, ballet, hardlopen, duiken en zwemmen benadrukken een laag lichaamsgewicht en een slank lichaam kan ook het risico op het ontwikkelen van de vrouwelijke atleet vergroten triad.2,4

het voorkomen

TABEL 2 Screeningsgeschiedenis voor de vrouwelijke atleet triade
Menstruatie geschiedenis

Leeftijd bij menarche
Frequentie en duur van de menstruatiecyclus
Langste periode zonder menstruatie
Laatste ongesteldheid
Fysieke tekenen van ovulatie, zoals cervicale slijmverandering of menstruatiepijn
Hormonale therapie eerder en momenteel genomen

Dieet geschiedenis

Wat is er de afgelopen 24 uur gegeten Lijst met verboden voedingsmiddelen
Hoogste / laagste gewicht sinds menarche
Geluk met huidig ​​gewicht Ideaal gewicht volgens de patiënt
Ongeordende eetpraktijken: bingeing en purging
Gebruik van laxeermiddelen, diuretica of dieetpillen

Oefening geschiedenis

Trainingspatronen / trainingsintensiteit voor de sport (uren per dag, dagen per week)
Extra oefening buiten verplichte training
Geschiedenis van eerdere fracturen
Geschiedenis van overbelastingsletsels

Preventie van de vrouwelijke triade door educatie is cruciaal. Coaches, ouders en leerkrachten zijn zich vaak niet bewust van de impact die ze hebben op sporters. Tijdens de adolescentie en de jonge volwassenheid kunnen deze atleten opmerkingen of instructies ontvangen die onaangepaste voedingspatronen en lichaamsbeweging lijken aan te moedigen of te eisen. Volgens een kleine studie, gebruikte 75% van de vrouwelijke turnsters aan hun coaches dat ze te zwaar waren, pathogeen gedrag om hun gewicht onder controle te houden. De arts kan dergelijke patronen herkennen en kunnen ingrijpen vóór de ontwikkeling van de vrouwelijke triade.

screening

De optimale tijd om atleten te screenen voor de vrouwelijke triade van sporters is tijdens het voorparticipatie sport lichamelijk onderzoek. De arts kan ook screenen op de triade tijdens acute bezoeken op fracturen, gewichtsverandering, wanorde eten, amenorroe, bradycardie, aritmie en depressie, en ook tijdens bezoeken voor routine Papanicolaou smears.8

Een geschiedenis van amenorroe is een van de gemakkelijkste manieren om de triade van de vrouwelijke atleet in de vroegste stadia te detecteren. Er zijn aanwijzingen dat de menstruatie de huidige botdichtheid bij vrouwelijke atleten kan voorspellen.9 In een onderzoek onder jonge vrouwen atleten, langere, meer consistente patronen van amenorroe bleken een lineaire correlatie te hebben met botmetingen dichtheid. Amenorroe mag niet worden verdisconteerd door de huisarts als een goedaardig gevolg van atletische training. Tijdens voorparticipatie fysieke onderzoeken aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, de meeste vrouwen die de menstruatie was drie maanden of langer gestopt en hun huisartsen hadden verteld dat amenorroe normaal was athletes.10

Bij het nemen van de geschiedenis van een patiënt, met name bij het vragen naar wanordelijke eetpraktijken, moet de arts zich in eerste instantie op het verleden concentreren. De patiënt kan zich minder bedreigd voelen bij het bespreken van eetgedrag uit het verleden. Patiënten hebben meer kans om te bevestigen dat ze eerder braken hebben veroorzaakt of laxeermiddelen hebben gebruikt dan om toe te geven aan de huidige wanordelijke eetpatronen. Een screeningsgeschiedenis voor de triade voor vrouwelijke atleten is uiteengezet in tabel 2.


Diagnose

Vermoeidheid, bloedarmoede, elektrolytafwijkingen en depressie kunnen artsen attent maken op de diagnose van de vrouwelijke triade.

In het begin kunnen de symptomen van de vrouwelijke triade subtiel zijn. Bij lichamelijk en laboratoriumonderzoek is echter de aanwezigheid van symptomen zoals vermoeidheid, bloedarmoede, elektrolytafwijkingen of depressie veroorzaakt door een dieet kan de arts waarschuwen voor de diagnose.5 Enkele van de meest voorkomende tekenen en symptomen van wanordelijk eten bij de triade van de vrouwelijke atleet worden vermeld in Tabel 3.

Amenorroe secundair aan overmatige inspanning is geen klinische diagnose, noch een die kan worden gesteld door laboratoriumtesten. Het is een diagnose van uitsluiting. Voor elke vrouwelijke atleet met amenorroe moet een geschiedenis en lichamelijk onderzoek worden voltooid om andere behandelbare oorzaken uit te sluiten. De differentiaaldiagnose van amenorroe is vermeld in tabel 4. Onlangs gepubliceerde overzichtsartikelen bespreken de differentiële diagnose en evaluatie van amenorroe in meer detail

Er is een gebrek aan gepubliceerd bewijs om de arts te begeleiden bij het kosteneffectief gebruik van botdichtheidstests voor vrouwelijke atleten die risico lopen op osteoporose. Osteoporose wordt gedefinieerd als botdichtheid 2,5 standaarddeviaties lager dan normaal voor de leeftijd van de patiënt.8 Vroege studies van osteoporose bij vrouwelijke atleten gericht op het verlies van botmineraaldichtheid in de wervelkolom.12 In recente onderzoeken bleek langdurige amenorroe meerdere axiale en appendiculaire skeletplaatsen, inclusief die die tijdens de oefening aan impactbelasting zijn blootgesteld.12,13 Omdat het risico op botverlies toeneemt met de duur van amenorroe, een dual energy x-ray absorptiometry (DEXA) -scan of soortgelijk onderzoek moet worden overwogen bij atleten met amenorroe die minstens zes maanden.

Een position paper gepubliceerd door het American College of Sports Medicine beveelt aan om amenorroe op de korte termijn te beschouwen als een waarschuwingssymptoom voor de vrouwelijke triade en suggereert medische evaluatie binnen de eerste drie maanden.8 Op het moment van onderzoek moet de patiënt worden geïnformeerd over de risico's van onvervangbaar botverlies dat kan optreden na slechts drie jaar van amenorroe. Documentatie van het verlies van botdichtheid kan de naleving door de patiënt van aanbevelingen voor veranderingen in verbeteren eetgedrag en trainingsregimes, en kan de patiënt overtuigen om met oestrogeenvervangingstherapie te beginnen.14

Prognose

TABEL 3 Veel voorkomende tekenen en symptomen van anorexia nervosa en boulimia nervosa
Anorexia nervosa

cachexia
bradycardie
hypotensie
lanugo
Hypothermie
Koude intolerantie
Gele huid (hypercarotenemie)
Droog haar en huid
alopecia
jeuk

Boulimia nervosa

Vermoeidheid
Buikpijn
Pijn op de borst
Gezwollen parotisklieren
Keelpijn / oesofagitis
Erosie van tandglazuur
Knokkellittekens / eelt
Constipatie
Bloeddoorlopen ogen, petechiae van sclera (secundair aan krachtig braken)

Behoud van minerale botdichtheid is een van de vele redenen om vrouwelijke atleten te screenen en de vrouwelijke triade vroeg in zijn loop te diagnosticeren. Postmenopauzale vrouwen verliezen het grootste deel van hun botmassa en dichtheid in de eerste vier tot zes jaar na de menopauze. Als dit ook geldt voor amenorrheic-atleten, is interventie nodig voordat botmassa onomkeerbaar verloren gaat.9

Recente studies geven aan dat piekbotmassa op jongere leeftijd voorkomt dan eerder werd aangenomen. Verschillende studies hebben aangetoond dat de gemiddelde leeftijd van de piekbotmassa dichter bij 18 tot 25 jaar ligt in plaats van de momenteel geaccepteerde leeftijd van 30 jaar. 15-18 Als dit waar is, moeten de pogingen om vrouwen met een vertraagde of onderbroken menstruatie te beïnvloeden beginnen tijdens adolescentie.

Eén studie evalueerde eerder amenorroe-vrouwen die normale menstruatie hadden hervat. Na de eerste 14 maanden nam hun botmineraaldichtheid met gemiddeld 6 procent toe. Deze trend heeft zich echter niet doorgezet. Het stijgingspercentage vertraagde tot 3 procent het volgende jaar en bereikte een plateau met een botmineraaldichtheid die ver onder het normale niveau was voor hun leeftijd.9 Nogmaals, deze bevinding toont het grote belang van vroege interventie bij het voorkomen van onomkeerbaar verlies van minerale botdichtheid.

Ernstige wanordelijke eetpatronen kunnen de atleet in gevaar brengen voor meer significante morbiditeit of zelfs de dood. Bij niet-atleten kan het sterftecijfer bij behandelde anorexia nervosa variëren van 10 tot 18 procent.7 Hoewel de meeste vrouwen met de triade dat wel doen niet voldoen aan strikte criteria voor anorexia of boulimia, lijken ze nog steeds een groter risico op sterfte te hebben dan die van de algemene population.7


Behandeling

TABEL 4 Differentiële diagnose van amenorroe
Zwangerschap

Hypothalamische disfunctie
Afwezigheid van gonadotropine-releasing hormoon
Psychische of lichamelijke stress
Anorexia nervosa
Kallmann-syndroom
idiopathische
Verdovende middelen

Hypofyse disfunctie
Prolactinoom of ander hypofyse neoplasma
Sheehan's syndroom> Granulomateuze ziekte (sarcoïdose)
Leeg-sella-syndroom

Ovariumstoornis
Menopauze> Voortijdig ovariumfalen
Polycysteus ovarium syndroom
Turner's syndroom (45, X)
Gonadale dysgenese
Auto immuunziekte
Ovarieel neoplasma

Baarmoeder disfunctie
Asherman-syndroom
Afwezigheid van baarmoeder

Endocriene ziekte
hypothyreoïdie
Cushing-syndroom

Naast het hebben van een fundamentele rol in de diagnose van de triade van de vrouwelijke atleet, heeft de huisarts een integraal deel in de coördinatie van het beheer van deze aandoening. Hoewel een multidisciplinaire benadering van de behandeling niet is onderzocht, kunnen veel patiënten baat hebben bij een behandelplan dat overleg met subspecialisten inhoudt. Betrokkenheid van een psychiater of psycholoog en een diëtist die gespecialiseerd zijn in het beheer van de vrouwelijke triade kan een snelle verbetering mogelijk maken. Vaak zijn atletische trainers of coaches de personen die het dichtst bij de atleet staan. Hun inzichten en ondersteuning kunnen cruciaal zijn voor het succes van elk behandelplan.

Veranderingen in levensstijl
De optimale behandeling van de vrouwelijke triade omvat instructies van een diëtist om de patiënt te onderwijzen en te controleren op adequate voeding en om de patiënt te helpen een doelgewicht te bereiken en te behouden. De patiënt, diëtist en arts moeten een streefgewicht overeenkomen, rekening houdend met de gewichtsvereisten voor deelname aan de door de patiënt gekozen sport. Een gewichtstoename van 0,23 tot 0,45 kg per week totdat het streefgewicht is bereikt, is een redelijke verwachting. Het is belangrijk om de patiënt te helpen focussen op optimale gezondheid en prestaties in plaats van op gewicht. De patiënt hoeft niet volledig te stoppen met trainen. De trainingsactiviteit moet met 10 tot 20 procent worden verlaagd en het gewicht moet gedurende twee tot drie maanden nauwlettend worden gevolgd. 5

Hormoonvervangende therapie
Er zijn geen gepubliceerde longitudinale onderzoeken beschikbaar naar de langetermijnvoordelen van hormonale substitutietherapie (HST) om het verlies van botmineraaldichtheid bij deze jonge vrouwen te vertragen of om te keren. Het meeste bewijs voor het gebruik van HST is geëxtrapoleerd uit gegevens die het gebruik ervan bij postmenopauzale vrouwen ondersteunen. Zowel orale anticonceptiva als cyclisch oestrogeen / progesteron zijn gebruikt om amenorroe van de triade te behandelen. Hoewel hormonale therapie de amenorroe zal behandelen, is het uiteindelijke doel de terugkeer van regelmatige menstruatie door juiste voeding, herziene trainingsregimes en behoud van een redelijk lichaamsgewicht.

Een retrospectieve studie van amenorrheic hardlopers vergeleek hormonale therapie met placebo gedurende 24 tot 30 maanden. Het regime omvatte ofwel geconjugeerd oestrogeen in een dosering van 0,625 mg per dag of een estradiol-transdermale pleister in een dosering van 50 µg per dag. Beide werden gegeven in combinatie met medroxyprogesteron in een dosering van 10 mg per dag gedurende 14 dagen per maand. Patiënten die hormonale therapie kregen, vertoonden een significante toename van de botmineraaldichtheid, terwijl die in de controlegroep toonden niet-significante dalingen van minder dan 2,5 procent.19 Kleine studies hebben ook het gebruik van orale anticonceptiva bij personen met amenorroe.20 Retrospectieve studies hebben aangetoond dat sporters met een voorgeschiedenis van oraal anticonceptiegebruik een verlaagd risico op stress kunnen hebben fracture.13,21

Hoewel er weinig direct bewijs beschikbaar is over de juiste timing voor het starten van HST, lijkt hormonale therapie na zes maanden amenorroe verstandig. Onomkeerbaar botverlies kan optreden na slechts drie jaar amenorroe.6 Patiënten die al bewijs hebben van vroeg botmineraal dichtheidsverlies (osteopenie) op basis van botdensitometrie / DEXA-scanning moet sterk worden aangemoedigd om hormonaal te starten behandeling.

TABEL 5 Oestrogeenvervangingstherapie Doseringsschema's voor amenorroe

Optie 1
Een van de volgende, dagelijks of cyclisch (dagen 1 tot 25):
Geconjugeerde oestrogeen, 0,625 mg
Ethinylestradiol, 0,02 mg
Transdermale estradiol, 0,05 mg
Gemicroniseerd estradiol, 1,0 mg

plus

Orale progestine, dagelijks (2,5 tot 5 mg medroxyprogesteron) of cyclisch (5 tot 10 mg gedurende 10 tot 14 dagen per maand)

Optie 2
Combinatie Oestrogeen / progestageen orale anticonceptie

Informatie van Otis CL. Oefening-geassocieerde amenorroe. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62 en Fagan KM. Farmacologisch beheer van atletische amenorroe. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Oestrogeen kan op verschillende manieren worden vervangen. Orale anticonceptiva worden vaak gebruikt en zijn voordelig als anticonceptie ook gewenst is. Hormoonvervangingsregimes zoals voorgeschreven voor postmenopauzale vrouwen zijn ook haalbare opties. Geen enkel behandelingsregime is bewezen het meest gunstig voor de vrouwelijke triade. Sommige opties voor oestrogeenvervangingstherapie worden vermeld in Tabel 5.5,22 Progesteron moet worden opgenomen in een behandelingsregime om de endometriumhyperplasie te voorkomen die kan voortvloeien uit het gebruik van niet-tegengesteld oestrogeen.

Aanvullende farmacotherapie
Onderzoek heeft aangetoond dat atleten met een hogere incidentie van stressfracturen ook een lagere calciuminname en minder frequent gebruik van orale anticonceptiva hadden.11 aanbevolen dagelijkse hoeveelheid calcium is 1200 tot 1500 mg per dag voor vrouwen tussen de 11 en 24 jaar oud.23 Enquêtes bij vrouwen tussen de 12 en 19 jaar hebben bleek een onvoldoende gemiddelde dagelijkse calciuminname van minder dan 900 mg per dag.23 Aanvullende dagelijkse suppletie van 400 tot 800 IE vitamine D zal ook de absorptie van calcium. Behandelingen voor osteoporose, zoals bisfosfonaten en calcitonine, zijn niet specifiek getest bij jongere patiënten met de vrouwelijke triade. De arts moet echter alle beschikbare behandelingsopties voor atleten met openhartige osteoporose overwegen op basis van DEXA-scanning (meer dan 2,5 standaardafwijkingen onder leeftijdsspecifieke normen). Opties voor de behandeling van osteoporose zijn in een aantal recente overzichtsartikelen gedetailleerd besproken.24,25

Afhankelijk van de ernst van de eetstoornis, kan een selectieve serotonine heropname remmer (SSRI) geïndiceerd zijn voor de behandeling van een specifieke aandoening. Benzodiazepines zijn ook door één auteur gesuggereerd voor de behandeling van een patiënt met ernstige angst tijdens de maaltijd.26 A psychiatrische evaluatie kan helpen bij de beoordeling van depressie of eetstoornissen, en bij de selectie van medicijnen.

De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid calcium is 1200 tot 1500 mg per dag voor vrouwen tussen de 11 en 24 jaar oud.

Betrokkenheid van het gezin Betrokkenheid van het gezin is cruciaal voor het succes van de behandeling. Gezinsleden moeten vanaf het begin in behandelplannen worden opgenomen, vooral bij adolescente patiënten. Hoewel de tussenkomst van de arts in eerste instantie schadelijk kan lijken voor de atletische carrière van het kind, voorlichting over het belang van de vrouwelijke triade kan ouders motiveren om deel te nemen aan een behandeling programma.


De auteurs

JULIE A. HOBART, M.D., is een faculteit van residentie en universitair docent gezinsgeneeskunde aan de University of Cincinnati / Mercy Franciscan Hospitals Family Medicine Residency Program, Cincinnati, Ohio. Dr. Hobart behaalde haar medische graad aan de Ohio State University College of Medicine, Columbus, en voltooide een residentie in huisartsgeneeskunde en een facultaire ontwikkelingsbeurs aan de Universiteit van Cincinnati / Franciscan Ziekenhuizen.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., is universitair docent en codirector van onderzoek aan de Afdeling Huisartsgeneeskunde aan de Universiteit van Cincinnati College of Medicine. Dr. Smucker voltooide zijn medische opleiding en diende een verblijfsvergunning in huisartsenpraktijk aan het Medical College of Ohio in Toledo. Hij voltooide ook een fellowship voor eerstelijnszorg en een residentie in preventieve geneeskunde aan de Universiteit van North Carolina aan Chapel Hill School of Medicine.

Referenties

  1. American Psychiatric Association. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 4e ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50.
  2. Rosen LW, wel DOEN. Pathogeen gewichtsbeheersingsgedrag van vrouwelijke turnsters. Phys Sports Med 1988; 16: 140-3.
  3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Pathogeen gewichtsbeheersingsgedrag bij vrouwelijke atleten. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
  4. Sundgot-Borgen J. Risico- en triggerfactoren voor de ontwikkeling van eetstoornissen bij vrouwelijke topsporters. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 414-9.
  5. Otis CL. Oefening-geassocieerde amenorroe. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62.
  6. Shangold M, Rebar RW, Wentz AC, Schiff I. Evaluatie en beheer van menstruatieproblemen bij sporters. JAMA 1990; 263: 1665-9.
  7. Nattiv A, Agostini R, Drinkwater B, Yeager KK. De vrouwelijke atleet triade. De onderlinge samenhang van ongeordend eten, amenorroe en osteoporose. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
  8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Stand van de American College of Sports Medicine. De vrouwelijke atleet triade. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: i-ix.
  9. Drinkwater BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Menstruatie als bepalende factor voor de huidige botdichtheid bij jonge atleten. JAMA 1990; 263: 545-8.
  10. Skolnick AA. Risico van vrouwelijke triade voor vrouwen. JAMA 1993; 270: 921-3.
  11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluatie van amenorroe. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-94.
  12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, Drinkwater BL. Botdichtheid op meerdere skeletplaatsen bij amenorrheic atleten. JAMA 1996; 276: 238-40.
  13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Lage botdichtheid is een etiologische factor voor stressfracturen bij sporters. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
  14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Gymnastiek. In: Reider B, ed. Sportgeneeskunde: de atleet in de schoolgaande leeftijd. 2d ed. Philadelphia: Saunders, 1996.
  15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK, et al. Timing van piekbotmassa bij blanke vrouwen en de implicatie ervan voor de preventie van osteoporose. Inferentie uit een dwarsdoorsnedemodel. J Clin Invest 1994; 93: 799-808.
  16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allen J, et al. Botmineraaldichtheid van het totale lichaam, wervelkolom en dijbeen bij kinderen en jonge volwassenen: een dwarsdoorsnede- en longitudinale studie. J Bone Miner Res 1994; 9: 1451-8.
  17. Vuori I. Piekbotmassa en lichamelijke activiteit: een kort overzicht. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
  18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B, et al. Determinanten van botmassa bij vrouwen van 10 tot 26 jaar: een tweelingonderzoek. J Bone Miner Res 1995; 10: 558-67.
  19. Cumming DC. Oefening-geassocieerde amenorroe, lage botdichtheid en oestrogeenvervangingstherapie. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
  20. DeCherney A. Botsparende eigenschappen van orale anticonceptiva. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 15-20.
  21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Risicofactoren voor stressfracturen bij vrouwelijke atletiek: een retrospectieve analyse. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
  22. Fagan KM. Farmacologisch beheer van atletische amenorroe. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
  23. NIH Consensusconferentie. Optimale calciuminname. NIH Consensus Development Panel over optimale calciuminname. JAMA 1994; 272: 1942-8.
  24. American College of Obstetricians and Gynaecologists. ACOG educatief bulletin. Osteoporose. Nr. 246, april 1998 (vervangt nr. 167, mei 1992). Int J Gynaecol Obstet 1998; 62: 193-201.
  25. Lane JM, Nydick M. Osteoporose: huidige vormen van preventie en behandeling. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 19-31.
  26. Joy E, Clark N, Ierland ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Teambeheer van de vrouwelijke triade. Deel 2: optimale behandeling en preventietactieken. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

De volgende:Eetstoornissen: de vrouwelijke atleet triade - overmatig sporten
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen