Een primer van een patiënt over de stimulerende medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen

Slechts vijf jaar geleden bleek uit een onderzoek dat 93 procent van de psychiatrische residenties voor volwassenen geen verband hielden met ADHD zelfs een keer, en maar liefst de helft van alle kindertehuizen had geen betrekking op ADHD in hun medische opleiding een van beide. Wat dit betekent: uw arts weet mogelijk niet genoeg over ADHD of de eerstelijnsbehandeling, stimulerende medicatie. Dat legt de last van kennis op u - de patiënt of de ouder.

Waarom medicatie gebruiken om ADHD te behandelen?

Stimulerende medicatie is de meest aanbevolen vorm van ADHD-behandeling om een ​​eenvoudige reden: studies tonen aan dat het het meest effectief is. "Wanneer volwassenen me vragen stellen over waarom ze medicatie moeten proberen om hun ADHD te beheersen, komt mijn antwoord altijd neer op twee woorden: Medicatie werkt", zegt Russell A. Barkley, Ph. D., een klinisch professor in de psychiatrie en kindergeneeskunde aan de Medical University van South Carolina. "Wanneer u het juiste medicijn vindt, kunt u aanzienlijke verbeteringen in uw ADHD-symptomen ervaren."

De richtlijnen voor klinische praktijken ontwikkeld door de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) medicatie aanbevelen als de eerstelijnsbehandeling voor ADHD, onder verwijzing naar een formele beoordeling van 78 studies over de behandeling van ADHD, die “consequent de superioriteit van stimulerende middelen ten opzichte van het niet-medicijn ondersteunde behandeling."

[Gratis download: de ultieme gids voor ADHD-medicatie]

Zelfs de alom aangehaalde Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, die concludeerde dat medicatie in combinatie met gedragstherapie de optimale behandeling is van ADHD in de schoolleeftijd kinderen, gaf toe dat “een farmacologische interventie voor ADHD effectiever is dan een gedragsbehandeling alleen."

Wat is stimulerende medicatie voor ADHD?

De belangrijkste neurotransmitters met een tekort aan ADHD-hersenen zijn noradrenaline en dopamine. De primaire medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen, stimuleren specifieke cellen in de hersenen om meer van deze deficiënte neurotransmitters te produceren - dus het beschrijvende label 'stimulantia'.

De FDA heeft 29 stimulerende medicijnen goedgekeurd voor de behandeling van ADHD in de VS. “Alle 29 zijn gewoon verschillende manieren om slechts twee moleculen af ​​te leveren: methylfenidaat en amfetamine. Er is nergens bewijs om aan te geven dat het ene molecuul intrinsiek beter is dan het andere, ”legt bestuursgecertificeerde psychiater dr. William Dodson uit.

De methylfenidaat-gebaseerde stimulantia omvatten Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PMen Adhansia XR. De op amfetamine gebaseerde stimulerende middelen omvatten Adderall, Vyvanse en Evekeo.

[Hoe veilig zijn stimulerende middelen?]

"De responspercentages voor methylfenidaat en amfetamine zijn ongeveer hetzelfde", zegt Dodson. “Als je zowel methylfenidaat als amfetamine probeert, krijg je een robuuste respons van ongeveer 80 tot 85 procent. Dat betekent nu dat als je geen goede respons krijgt met welke medicatie je ook probeert, je niet opgeeft. Probeer het andere medicijn. '

De meeste mensen doen het goed op een methylfenidaat of een amfetamine, maar niet beide. Dr. Dodson begint met het uitproberen van beide typen bij elke patiënt, om ervoor te zorgen dat de patiënt de best mogelijke uitkomst krijgt met ADHD-medicatie. Hij beveelt ook langwerkende formuleringen van stimulerende middelen aan in plaats van kortwerkende formuleringen. Voor de meeste patiënten vereisen de langwerkende formuleringen slechts één pil per dag, zorgen ze voor een soepelere, consistentere dekking gedurende de dag en verslijten ze geleidelijker.

Wat is de juiste dosis?

Geen enkele test kan voorspellen welke dosis van welk medicijn een patiënt het optimale niveau van voordelen geeft zonder bijwerkingen. Wat het beste voor je broer werkte, zou voor jou niet effectief kunnen zijn, en vice versa. De dosis van elke patiënt wordt met vallen en opstaan ​​bepaald.

Genetische tests om de allelen te meten die een medicijn metaboliseren, kunnen de dosis die een persoon nodig heeft niet voorspellen. Veel kinderartsen zijn getraind om een ​​bepaald aantal milligrammen per kilogram lichaamsgewicht van een patiënt voor te schrijven, maar er is geen bewijs dat een ideale dosis ADHD-medicatie op enigerlei wijze correleert met de grootte, leeftijd, geslacht, schaalscores of ernst van een patiënt impairment.

Hier is wat doet bepalen van de optimale dosis of ADHD-medicatie van een patiënt:

• Individueel metabolisme - Hoe medicijnen worden opgenomen door het maagdarmkanaal. Dit verandert voortdurend voor kinderen jonger dan 16 jaar, dus de dosering van uw kind moet eenmaal per jaar in augustus worden aangepast, net voor het begin van de school.
• Individuele neurochemie - Hoe efficiënt passeren de moleculen van een medicijn de bloed-hersenbarrière van de bloedstroom naar de hersenen.

Denk eens na ADHD-medicijnen zoals je een bril zou doen. Een persoon die zijn visie niet kan concentreren, moet een bril dragen; een persoon die zijn aandacht niet kan concentreren en zijn impulsen kan beheersen, heeft mogelijk ADHD-medicatie nodig. Twee mensen kunnen geen bril uitwisselen omdat elk recept is aangepast aan het individu en zijn unieke visie-uitdagingen. Het idee van een bril met een hoge dosis versus een bril met een lage dosis is vrij onzinnig. Wat we willen is de juiste dosis voor elk individu, en wanneer dat juiste recept wordt bereikt, dan ziet het individu met 20/20 visie, vrijwel zonder bijwerkingen.

[Vijf regels voor de behandeling van ADHD bij kinderen met stimulerende medicijnen]

"ADHD-medicatie is voor meer dan alleen school", zegt Dodson. "Het is om sociaal te kunnen zijn, met je gezin om te gaan, je huiswerk te maken, aan de verwachtingen op het werk te voldoen, 's nachts een auto te besturen en om veilig te zijn. De huidige aanbeveling is dat je medicijnen gebruikt waar ADHD is aangetast. "

Wat is de verkeerde dosis?

Optimale doses variëren enorm van persoon tot persoon. Het doseringsbereik goedgekeurd door de FDA voor de meeste ADHD-medicijnen geldt slechts ongeveer de helft van alle mensen. Ongeveer 6 tot 8 procent van de kinderen, adolescenten en volwassenen optimaliseren bij doses lager dan de laagste doseringsgroottes. Maar liefst 40 procent van de mensen optimaliseren volgens doses hoger dan die bestudeerd en goedgekeurd door de FDA, volgens Dr. Dodson.

“Artsen moeten stoppen met het bekijken van doseringen van een hoge versus lage dosis perspectief en focus in plaats daarvan op het afstemmen van een dosis op het unieke individu. Door Vyvanse bijvoorbeeld in water te zetten of vloeibare formuleringen zoals Quillivant XR te gebruiken, kunnen artsen dat stel de dosis in op een lagere dosis dan de laagste dosis die wordt toegediend als iemand goed reageert op een kleine hoeveelheid, ”Dodson zegt.

Waar de dosering fout gaat: Patiënten verwachten dat ze zich op een bepaalde manier gestimuleerd of anders moeten voelen.

De regel: Het juiste molecuul met de juiste dosis moet een persoon terugbrengen naar normatieve niveaus van functioneren, niet naar een kunstmatige kunstmatige toestand en zonder bijwerkingen.

Als een persoon zich anders voelt, is de dosis te hoog of te laag. "Wanneer de dosis is uitgeschakeld," zegt Dodson, "hebben hyperactieve mensen de neiging om te vertragen tot kruipen; dit wordt ook wel het 'zombiesyndroom' genoemd. Andere mensen worden overmatig gestimuleerd met de verkeerde dosis en dit wordt 'Starbucks-syndroom' genoemd. Als een patiënt persoonlijkheidsveranderingen ervaart of zich opgewonden of vertraagd voelt, is de dosis meestal te hoog en moet dit zijn afgenomen. Traditioneel werden artsen getraind om de hoogste dosis te geven die een persoon kon verdragen. Nieuw onderzoek toont aan dat deze 'hoogste dosis' te hoog is; het optimum is typisch ten minste twee doseringssterktes die zwakker zijn dan deze drempel, ”zegt Dodson.

Wat als stimulerende medicijnen niet werken?

Ongeveer 15 procent van de kinderen en volwassenen met ADHD reageert niet op of tolereert geen stimulerende medicijnen. Voor deze mensen moeten artsen zich wenden tot de tweedelijnsmedicatie voor ADHD: de ADHD-specifieke niet-stimulerende middelen clonidine en guanfacine. Het zijn alfa-agonisten die aanvankelijk zijn ontwikkeld om hoge bloeddruk te behandelen, maar nu zijn goedgekeurd voor de behandeling van ADHD. Ze hebben meer tijd nodig om resultaten te leveren dan stimulerende medicijnen.

De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry noemt de ADHD-specifieke niet-stimulerende Strattera een derde-lijns medicijn optie omdat het matig effectief is voor kinderen van elementaire leeftijd met ADHD, maar nauwelijks detecteerbaar bij adolescenten en vooral volwassenen. De structuur van Strattera, werkingsmodellen, de tijd die nodig is om te werken en bijwerkingen zijn in veel opzichten vergelijkbaar met een groep medicijnen voor stemmingsstoornissen genaamd "selectieve serotonine heropname remmers" of SSRI's. Strattera werd eigenlijk eerst bestudeerd als een behandeling voor de stemming aandoeningen. Toen het niet succesvol bleek te zijn, werd het geprobeerd voor ADHD. Strattera is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen van zes jaar en ouder, evenals bij tieners en volwassenen met ADHD. Veiligheid en effectiviteit zijn niet vastgesteld bij patiënten jonger dan zes jaar.

Ten slotte is er een alternatieve categorie medicijnen die soms wordt gebruikt om ADHD te behandelen, meestal aangeduid als "off-label" omdat ze niet specifiek zijn goedgekeurd om ADHD te behandelen. Deze omvatten Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tri-cyclische antidepressiva en Amantadine. Deze zijn niet door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van ADHD, maar sommige literatuur ondersteunt hun werkzaamheid in gevallen waarin de eerste-, tweede- en derde-lijnsbehandelingen zijn mislukt.

Bijgewerkt op 18 september 2019